Schmerzkontrollregime nach Kaiserschnitt: Orales Regime mit und ohne Transversus-Abdominis-Plane-Block

Patienten im Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Uganda, die sich für routinemäßige Kaiserschnitte vorstellen, verzichten häufig auf ein festgelegtes postoperatives Schmerzkontrollschema. Da etablierte Protokolle fehlen und die Versorgung mit wichtigen Schmerzmitteln nicht zuverlässig ist, erhalten über 90 % der Frauen keine postoperative Schmerzkontrolle. Es gibt regionale Techniken, die effektiv, einfach durchzuführen, risikoarm und kostengünstig sind. Eine dieser Techniken ist ein TAP-Block (Tranversus Abdominis Plane).

Ein TAP-Block ist eine Regionalanästhesietechnik, die eine Analgesie des parietalen Peritoneums sowie der Haut und Muskeln der vorderen Bauchwand bewirkt [1, 3-7]. Erstmals vor etwas mehr als einem Jahrzehnt beschrieben, wurde es in der Technik modifiziert und hat sich als nützlich erwiesen, um 12-24 Stunden lang eine signifikante postoperative Schmerzlinderung für eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen bereitzustellen [2]. Es wird am besten als Eckpfeiler eines multimodalen Ansatzes zur Schmerzkontrolle verwendet und lässt sich gut mit oralen und intravenösen Opioid- und Nicht-Opioid-Medikamenten kombinieren.

Dies ist ein technisch einfacher Eingriff, bei dem ein Lokalanästhetikum in die Faszienebene zwischen den beiden tiefsten Muskelschichten (M. transversus abdominis und M. obliquus internus) der unteren Bauchwand injiziert wird. Angesichts der Einfachheit des TAP-Blocks und seiner lang anhaltenden Verringerung der postoperativen Schmerzen nach vielen Bauch- und Beckenoperationen sollte die Einbeziehung von TAP-Blocks in die Schmerzbehandlung nach Kaiserschnitt als erreichbare und einfache Abhilfe für das Fehlen von Schmerzen angesehen werden zuverlässige Schmerzmediationen nach chirurgischer Entbindung bei MRRH.

Dies ist eine Studie, die die Wirksamkeit von Blockaden der Tranversus-Abdominis-Ebene (TAP) bei der postoperativen Analgesie nach einem Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie im Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Uganda, Afrika, untersucht. Wir werden den Wert von TAP-Blöcken bei der Ergänzung eines routinemäßig verwendeten (sofern verfügbar) postoperativen nicht-opioiden oralen Analgetika-Regimes untersuchen.

Primäre Hypothese:

Die Verabreichung eines TAP-Blocks nach Abschluss des Kaiserschnitts verringert das Schmerzniveau, gemessen anhand eines visuellen Numerical Rating Score (NRS) nach 8, 16 und 24 Stunden, sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung.

Sekundärhypothesen:

1. Die Verabreichung eines TAP-Blocks nach Abschluss des Kaiserschnitts erhöht den Zufriedenheitswert nach 8, 16 und 24 Stunden; und
2. Die Verabreichung eines TAP-Blocks verringert oder verhindert die Notwendigkeit von Pethidin (Meperidin), das postoperativ von der Krankenschwester verabreicht wird, als „Rettungs“-Medikament.

Dies ist eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, scheinkontrollierte, monozentrische Studie. Insgesamt werden 240 Patienten in die Studie aufgenommen.

Nach Abschluss des Kaiserschnitts werden alle Patienten auf die Aufnahme in die Studie untersucht. Die Eingeschriebenen werden über einen vorbestimmten, nicht offengelegten Zufallszahlengenerator, der den Mitarbeitern des MRRH nicht bekannt ist, nach dem Zufallsprinzip einem Arm zugewiesen. Der Anästhesist, der die TAP oder Scheinblockade durchführt, erhält einen versiegelten Umschlag mit dem Studienarm, dem der Patient randomisiert wurde.

Das Studienverfahren ist ein TAP-Block und wird an 50% der Immatrikulierten vergeben.

TAP-BLOCK:

Ärzte, die umfassend in der Leistung und den potenziellen Risiken der Technik geschult wurden, platzieren TAP-Blöcke unter Ultraschallführung. Kurz gesagt, unter sterilen Bedingungen wird Ultraschall verwendet, um die angestrebte abdominale Faszienebene zu identifizieren. Nach der Lokalisierung wird eine vorher festgelegte Menge Lokalanästhetikum injiziert. Dies wird bilateral durchgeführt. Der Patient wird während des Blocks und für die folgenden 30 Minuten überwacht.

SHAM-BLOCK:

Scheinblockaden bestehen aus einer nicht-invasiven Ultraschalluntersuchung des Bauches. Um die Injektion eines Medikaments nachzuahmen, wird ein stumpfer/stumpfer Gegenstand sanft auf beide Seiten des Bauches gedrückt. Der Patient wird während des Scheinblocks und für die folgenden 30 Minuten überwacht.