Császármetszés utáni fájdalomcsillapító sémák: Orális kezelés transzversus hasi síkblokkokkal és anélkül

Az ugandai Mbarara Regionális Beutaló Kórház (MRRH) betegei, akik rutin császármetszésre jelentkeznek, gyakran nem rendelkeznek meghatározott posztoperatív fájdalomcsillapítási renddel. A kialakult protokollok hiánya és az alapvető fájdalomcsillapító gyógyszerek nem megbízhatóak, a nők több mint 90%-a nem kap posztoperatív fájdalomcsillapítást. Vannak regionális technikák, amelyek hatékonyak, könnyen végrehajthatók, alacsony kockázatúak és olcsók. Ezen technikák egyike a transzverzus abdominis sík (TAP) blokkja.

A TAP blokk egy regionális érzéstelenítési technika, amely fájdalomcsillapítást biztosít a parietális peritoneumnak, valamint az elülső hasfal bőrének és izmainak [1, 3-7]. Alig több mint egy évtizede írták le először, technikájában módosultak, és hasznosnak bizonyult 12-24 órás jelentős posztoperatív fájdalomcsillapításban a sebészeti eljárások széles skálája során [2]. Leginkább a fájdalomcsillapítás multimodális megközelítésének sarokköveként használható, és jól kombinálható az orális és intravénás opioid és nem opioid gyógyszerekkel.

Ez egy technikailag egyszerű eljárás, amely az alsó hasfal két legmélyebb izomrétege (transversus abdominis és belső ferde izmok) közötti fascialis síkban lévő helyi érzéstelenítő injekciót foglalja magában. Tekintettel a TAP-blokk egyszerűségére és a sok hasi és kismedencei műtét utáni posztoperatív fájdalom tartós mérséklődésére, a TAP blokkok beépítése a császármetszés utáni fájdalomcsillapításba egy elérhető és egyszerű orvosságnak tekintendő a hiányosságok kezelésére. megbízható fájdalomközvetítés az MRRH műtéti szülés után.

Ez egy olyan tanulmány, amely a transzverzus hasi sík (TAP) blokkok hatékonyságát vizsgálja a posztoperatív fájdalomcsillapításban a császármetszés után, spinális érzéstelenítésben az ugandai Mbarara Regionális Referral Hospitalban (MRRH). Megvizsgáljuk a TAP blokkok értékét a rutinszerűen alkalmazott (ha elérhető) posztoperatív, nem opioid orális fájdalomcsillapító kezelés kiegészítésében.

Elsődleges hipotézis:

A császármetszés befejezése utáni TAP blokk beadása csökkenti a fájdalom szintjét vizuális numerikus értékelési pontszámmal (NRS) mérve 8, 16 és 24 órában, mind nyugalomban, mind mozgás közben.

Másodlagos hipotézisek:

1. A császármetszés befejezése utáni TAP blokk beadása növeli az elégedettségi pontszámot 8, 16 és 24 óra elteltével; és
2. A TAP blokk beadása csökkenti vagy megakadályozza a posztoperatív nővér által adott petidin (meperidin) „mentő” gyógyszerének szükségességét.

Ez egy prospektív, randomizált, kettős vak, színlelt kontrollált, egyközpontú vizsgálat. Összesen 240 beteget vonnak be a vizsgálatba.

A császármetszés befejezése után minden beteget átvizsgálnak a vizsgálatba való felvétel céljából. A jelentkezőket véletlenszerűen beosztják egy karba egy előre meghatározott, nyilvánosságra nem hozott véletlenszám-generátoron keresztül, amelyet az MRRH személyzete nem ismer. A TAP-t vagy színlelt blokkot végző aneszteziológus egy lezárt borítékot kap a vizsgálati karral, amelyet a páciens véletlenszerűen kiválasztott.

A tanulmányi eljárás egy TAP blokk, amely a beiratkozottak 50%-ára kerül.

Érintőblokkolás:

Azok az orvosok, akik teljes körűen képzettek a technika teljesítményéről és lehetséges kockázatairól, ultrahangos irányítás alá helyezik a TAP blokkokat. Röviden, steril körülmények között ultrahangot használunk a megcélzott hasi fasciális sík azonosítására. Miután megtalálták, előre meghatározott mennyiségű helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. Ezt kétoldalúan hajtják végre. A pácienst a blokk alatt és azt követően 30 percig megfigyeljük.

ÁLTALÁNOS BLOKK:

Az álblokkok nem invazív ultrahangvizsgálatból állnak a hason. A gyógyszer injekció beadásának utánzása érdekében egy tompa/tompa tárgyat finoman megnyomnak a has mindkét oldalán. A pácienst az álblokkolás alatt és az azt követő 30 percig megfigyeljük.