Schematy kontroli bólu po cięciu cesarskim: schemat doustny z blokadą płaszczyzny poprzecznej brzucha i bez niej

Pacjenci z Regionalnego Szpitala Referencyjnego Mbarara (MRRH) w Ugandzie, którzy zgłaszają się na rutynowe cesarskie cięcie, często nie mają ustalonego schematu kontroli bólu pooperacyjnego. Ze względu na brak ustalonych protokołów i brak niezawodnych dostaw podstawowych leków przeciwbólowych, ponad 90% kobiet nie otrzymuje pooperacyjnej kontroli bólu. Istnieją techniki regionalne, które są skuteczne, łatwe do wykonania, obarczone niskim ryzykiem i niedrogie. Jedną z takich technik jest blokada w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP).

Blokada TAP jest techniką znieczulenia regionalnego, która zapewnia znieczulenie otrzewnej ściennej oraz skóry i mięśni przedniej ściany jamy brzusznej [1, 3-7]. Po raz pierwszy opisany nieco ponad dekadę temu, przeszedł modyfikacje w technice i wykazano, że jest użyteczny w zapewnianiu 12-24 godzin znacznej ulgi w bólu pooperacyjnym w szerokim zakresie zabiegów chirurgicznych [2]. Najlepiej jest stosować jako kamień węgielny multimodalnego podejścia do kontroli bólu i dobrze łączy się z doustnymi i dożylnymi lekami opioidowymi i nieopioidowymi.

Jest to technicznie prosta procedura, polegająca na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo w płaszczyznę powięziową zlokalizowaną pomiędzy dwiema najgłębszymi warstwami mięśni (mięsień poprzeczny brzucha i mięsień skośny wewnętrzny) dolnej ściany brzucha. Biorąc pod uwagę prostotę bloku TAP i jego długotrwałe zmniejszenie bólu pooperacyjnego po wielu operacjach w obrębie jamy brzusznej i miednicy, włączenie blokad TAP do leczenia bólu po cięciu cesarskim należy uznać za osiągalny i prosty sposób na brak niezawodne mediacje bólu po porodzie chirurgicznym w MRRH.

Jest to badanie oceniające skuteczność blokad płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP) w zapewnianiu analgezji pooperacyjnej po cięciu cesarskim w znieczuleniu rdzeniowym w Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) w Ugandzie w Afryce. Przyjrzymy się wartości bloków TAP w uzupełnieniu rutynowo stosowanego (jeśli jest dostępny) pooperacyjnego schematu doustnych nieopioidowych leków przeciwbólowych.

Podstawowa hipoteza:

Podanie bloku TAP po zakończeniu cesarskiego cięcia zmniejszy poziom bólu mierzony za pomocą wizualnej oceny numerycznej (NRS) po 8, 16 i 24 godzinach, zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu.

Hipotezy drugorzędne:

1. Podanie bloku TAP po zakończeniu cesarskiego cięcia zwiększy wynik zadowolenia po 8, 16 i 24 godzinach; oraz
2. Podanie blokady TAP zmniejszy lub zapobiegnie potrzebie pooperacyjnej petydyny (meperydyny) podawanej przez pielęgniarkę jako leku „ratunkowego”.

Jest to prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe, pozorowane, jednoośrodkowe badanie. Do badania zostanie włączonych łącznie 240 pacjentów.

Po zakończeniu cesarskiego cięcia wszystkie pacjentki zostaną przebadane pod kątem włączenia do badania. Zarejestrowani zostaną losowo przydzieleni do ramienia za pośrednictwem wcześniej określonego, nieujawnionego generatora liczb losowych, który nie będzie znany personelowi MRRH. Anestezjolog wykonujący TAP lub blok pozorowany otrzyma zapieczętowaną kopertę z grupą badaną, do której pacjent został przydzielony losowo.

Procedura badania to blokada TAP, która zostanie zastosowana u 50% zapisanych.

BLOK DOTYKOWY:

Lekarze, którzy zostali w pełni przeszkoleni w zakresie działania i potencjalnego ryzyka związanego z tą techniką, będą umieszczać bloki TAP pod kontrolą USG. Krótko mówiąc, w sterylnych warunkach ultradźwięki zostaną użyte do identyfikacji docelowej płaszczyzny powięziowej brzucha. Po zlokalizowaniu zostanie wstrzyknięta określona ilość środka miejscowo znieczulającego. Odbędzie się to dwustronnie. Pacjent będzie monitorowany podczas bloku i przez 30 minut po nim.

BLOK HAMULCOWY:

Blokady pozorowane będą polegały na nieinwazyjnym badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej. Aby naśladować wstrzyknięcie leku, tępy / tępy przedmiot zostanie delikatnie wciśnięty po obu stronach brzucha. Pacjent będzie monitorowany podczas bloku pozorowanego i przez 30 minut po nim.