Režimy kontroly bolesti po císařském řezu: Orální režim s blokádou transversus abdominis roviny a bez ní

Pacienti v Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) v Ugandě, kteří přicházejí k rutinnímu císařskému řezu, často nemají nastavený pooperační režim kontroly bolesti. Vzhledem k nedostatku zavedených protokolů a dodávky nezbytných léků na kontrolu bolesti nejsou spolehlivé, více než 90 % žen nedostává žádnou pooperační kontrolu bolesti. Existují regionální techniky, které jsou účinné, snadno proveditelné, mají nízké riziko a jsou levné. Jednou z těchto technik je blok tranversus abdominis roviny (TAP).

Blok TAP je technika regionální anestezie, která poskytuje analgezii parietálnímu peritoneu a také kůži a svalům přední břišní stěny [1, 3–7]. Poprvé byl popsán před více než deseti lety, prošel úpravami v technice a ukázalo se, že je užitečný při poskytování 12–24hodinové výrazné pooperační úlevy od bolesti u široké řady chirurgických zákroků [2]. Nejlépe se používá jako základní kámen multimodálního přístupu ke kontrole bolesti a dobře se kombinuje s perorálními a intravenózními opioidními a neopioidními léky.

Jedná se o technicky přímočarý postup, který zahrnuje injekci lokálního anestetika do fasciální roviny umístěné mezi dvěma nejhlubšími svalovými vrstvami (transversus abdominis a vnitřní šikmé svaly) spodní břišní stěny. Vzhledem k jednoduchosti TAP bloku a jeho dlouhodobému zmírnění pooperačních bolestí po mnoha břišních a pánevních operacích by mělo být začlenění TAP bloků do léčby bolesti po císařském řezu považováno za dosažitelný a jednoduchý lék na nedostatek spolehlivé zprostředkování bolesti po chirurgickém porodu na MRRH.

Toto je studie, která zkoumá účinnost bloků tranversus abdominis roviny (TAP) při poskytování pooperační analgezie po císařském řezu ve spinální anestezii v Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) v Ugandě v Africe. Podíváme se na hodnotu TAP bloků při doplnění rutinně používaného (pokud je k dispozici) pooperačního neopioidního perorálního analgetického režimu.

Primární hypotéza:

Podání TAP bloku po dokončení císařského řezu sníží úroveň bolesti měřenou vizuálním numerickým hodnocením (NRS) v 8, 16 a 24 hodinách, a to jak v klidu, tak při pohybu.

Sekundární hypotézy:

1. Podání TAP bloku po dokončení císařského řezu zvýší skóre spokojenosti v 8, 16 a 24 hodinách; a
2. Podávání TAP bloku sníží nebo zabrání potřebě pooperační sestrou podávaný pethidin (meperidin) jako „záchrannou“ medikaci.

Toto je prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, falešně kontrolovaná, jednocentrická studie. Do studie bude zařazeno celkem 240 pacientů.

Po dokončení císařského řezu budou všichni pacienti podrobeni screeningu pro zařazení do studie. Registrovaní budou náhodně přiřazeni do ramene prostřednictvím předem určeného generátoru náhodných čísel, který nebude znám zaměstnancům MRRH. Anesteziolog provádějící TAP nebo simulovanou blokádu dostane zapečetěnou obálku se studijním ramenem, do kterého byl pacient randomizován.

Studijní postup je blok TAP a bude umístěn na 50 % zapsaných.

BLOKOVÁNÍ KLEPNUTÍ:

Lékaři, kteří byli plně proškoleni o výkonu a potenciálních rizicích této techniky, umístí bloky TAP pod ultrazvukové vedení. Stručně řečeno, za sterilních podmínek bude ultrazvuk použit k identifikaci cílené abdominální fasciální roviny. Jakmile je lokalizován, bude injikováno předem stanovené množství lokálního anestetika. To bude provedeno oboustranně. Pacient bude sledován během bloku a dalších 30 minut po něm.

SHAM BLOCK:

Falešné bloky se budou skládat z neinvazivního ultrazvukového skenování břicha. K napodobení injekce léku se na obě strany břicha jemně přitlačí tupý/tupý předmět. Pacient bude sledován během simulovaného bloku a dalších 30 minut.