Smertekontrolregimer efter kejsersnit: Oral behandling med og uden Transversus Abdominis Plane Block

Patienter på Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) i Uganda, som møder op til rutinemæssige kejsersnit, går ofte uden et fast postoperativt smertekontrolregime. På grund af mangel på etablerede protokoller og forsyninger af essentielle smertestillende medicin er ikke pålidelige, modtager op mod 90% af kvinder ingen postoperativ smertekontrol. Der er regionale teknikker, der er effektive, nemme at udføre, lav risiko og billige. En af disse teknikker er en tranversus abdominis plane (TAP) blok.

En TAP-blok er en regional anæstesiteknik, der giver analgesi til den parietale peritoneum samt huden og musklerne i den forreste abdominalvæg [1, 3-7]. Først beskrevet for lidt over et årti siden, har den gennemgået modifikationer i teknikken og har vist sig at være nyttig til at give 12-24 timers betydelig postoperativ smertelindring til en bred vifte af kirurgiske procedurer [2]. Det er bedst brugt som hjørnestenen i en multimodal tilgang til smertekontrol og kombineres godt med orale og intravenøse opioid- og ikke-opioidmedicin.

Dette er en teknisk ligetil procedure, der involverer injektion af lokalbedøvelse i fascieplanet mellem de to dybeste muskellag (transversus abdominis og indre skrå muskler) i den nedre abdominale væg. I betragtning af TAP-blokkens enkelhed og dens langvarige formindskelse af postoperative smerter efter mange mave- og bækkenoperationer, bør inkorporering af TAP-blokke i smertebehandling efter kejsersnit betragtes som et opnåeligt og enkelt middel mod manglen på pålidelige smertemedieringer efter kirurgisk fødsel på MRRH.

Dette er en undersøgelse, der undersøger effektiviteten af ​​tranversus abdominis plane (TAP) blokke til at give postoperativ analgesi efter kejsersnit under spinal anæstesi på Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) i Uganda, Afrika. Vi vil se på værdien af ​​TAP-blokke som supplement til et rutinemæssigt anvendt (når det er tilgængeligt) postoperativt ikke-opioid oralt smertestillende regime.

Primær hypotese:

Administration af en TAP-blokering efter afslutning af kejsersnit vil mindske smerteniveauet målt ved en visuel Numerical Rating Score (NRS) efter 8, 16 og 24 timer, både i hvile og med bevægelse.

Sekundære hypoteser:

1. Administration af en TAP-blokering efter afslutning af kejsersnit vil øge tilfredshedsscore ved 8, 16 og 24 timer; og
2. Administrationen af ​​en TAP-blok vil mindske eller forhindre behovet for postoperativ sygeplejerske-administreret pethidin (meperidin) som en "rednings"-medicin.

Dette er et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindt, falsk kontrolleret, enkeltcenterforsøg. I alt 240 patienter vil blive indskrevet i undersøgelsen.

Efter afslutning af kejsersnittet vil alle patienter blive screenet for optagelse i undersøgelsen. Tilmeldte vil blive tilfældigt tildelt en arm via en forudbestemt uoplyst tilfældig talgenerator, som ikke vil være kendt af personalet på MRRH. Den anæstesilæge, der udfører TAP eller sham-blokken, vil få en forseglet kuvert med undersøgelsesarmen, som patienten er blevet randomiseret.

Studieproceduren er en TAP-blok, og den vil blive placeret på 50 % af de tilmeldte.

TAP BLOKER:

Læger, der er fuldt uddannet i teknikkens ydeevne og potentielle risici, vil placere TAP-blokke under ultralydsvejledning. Kort fortalt, under sterile forhold, vil ultralyd blive brugt til at identificere det målrettede abdominale fascieplan. Når den først er lokaliseret, vil en forudbestemt mængde lokalbedøvelse blive injiceret. Dette vil blive udført bilateralt. Patienten vil blive overvåget under blokeringen og i 30 minutter efter.

SHAM BLOK:

Sham-blokke vil bestå af en ikke-invasiv ultralydsscanning over maven. For at efterligne injektionen af ​​medicin vil en mat/stump genstand blive presset forsigtigt på hver side af maven. Patienten vil blive overvåget under sham-blokken og i 30 minutter efter.