黒人退役軍人の痛みを軽減するための積極的なウォーキングの試み (ACTION)

背景/理論的根拠:

慢性筋骨格痛（MSK）は退役軍人の間で最も一般的な症状の 1 つであり、退役軍人のプライマリケアで診察される人の約 60% が罹患しています。 慢性疼痛治療​​の有効性認識はすべてのVA患者の間で低いものの、黒人患者は白人よりも治療が有効であると認識する可能性が低く、痛みによる機能制限を経験する可能性が高くなります。 慢性疼痛には、痛みに対する心理的および環境的要因の役割を認識する生物心理社会的アプローチによって対処するのが最善であるというコンセンサスが高まっており、その原因の一部は人種によって異なり、したがって格差の一因となっている。 たとえば、黒人は痛みに関連した恐怖が大きく、痛みに対処する際の自己効力感が低く（心理的要因）、また、身体活動を困難にする近所（環境的要因）を経験しています。 しかし、少数派の患者、特に心理的および環境的要因を対象とした痛みの治療を改善するための効果的な介入は不足しています。

目的:

長期的な目標は、すべての退役軍人の痛みの転帰を改善するために、痛みの治療の質と公平性を向上させることです。 このアプリケーションの目的は、慢性MSK痛を持つ黒人退役軍人の効果的な痛みケアに対する既知の障壁を特にターゲットとする複数要素からなる介入の有効性をテストすることです。 主な仮説は、歩行に重点を置き、行動計画、動機づけ面接（MI）、認知行動療法（CBT）の技術を組み込んだ電話による介入と歩数計の使用により、黒人退役軍人の中核となる慢性疼痛の結果が改善されるというものだ。 次に、私たちの介入が黒人以外のMSK患者にも利益をもたらすかどうかを判断します。

方法:

研究者らは、慢性MSK疼痛患者500人（最低250人の黒人参加者）を対象に、通常の治療（UC）と比較して介入の有効性をテストするランダム化試験を提案している。 アトランタ VAMC の患者は、管理データを使用して特定されます。 患者は電話でスクリーニングされ、資格がある場合はベースライン調査が郵送され、記入して返送されます。 ベースライン調査を完了した適格な患者は、通常の治療 (UC) または介入条件 (IC) にランダムに割り当てられます。 介入参加者は、行動計画と MI および CBT 技術の使用を組み込んだ、歩数計を介した歩行介入を受けます。 この介入は、3 か月間で 6 回の電話カウンセリング セッションで行われます。 UC 状態の患者には、情報パンフレットと歩数計が渡されます。 この研究は、黒人グループと非黒人グループ内の IC グループと UC グループの間の違いを見つけることを目的としています。 主要評価項目は、慢性疼痛関連の身体機能であり、臨床試験における方法、測定、および疼痛評価に関するイニシアチブ (IMMPACT) が推奨する尺度である改訂版ローランドおよびモリス障害質問票によって評価されます。 また、この介入が IMMPACT が推奨する他の領域 (痛みの強さ、感情機能、全体的な改善の評価) を改善するかどうかも検討します。 第 2 の目的には、介入の対象となる潜在的なメディエーターの調査、介入がサービスの利用とオピオイド鎮痛薬の使用に影響を与えるかどうかの調査、介入が疼痛結果における人種間の格差を軽減するかどうかの調査が含まれます。 対策は、ベースライン、3 か月後、6 か月後に郵送および電話による調査によって評価されます。 主な目的のデータ分析は、治療目的の方法論に従います。

調査結果:

現時点では何もありません。

スターテス：

フォーカス グループは、2015 年 9 月と 10 月にアトランタ VAMC で実施されました。 これらのフォーカス グループは、採用資料の改良につながる貴重な情報を提供してくれました。 フォーカス グループは、潜在的なコミュニケーション障害や歩行の障害など、カウンセラーにとって重要な情報も提供してくれました。 2016 年 1 月から 4 月にかけて、3 名の参加者を対象に介入のパイロット テストを実施しました。 2016 年 7 月にトライアルを開始しました。 募集とランダム化は2019年6月に完了しました。 介入活動は 2019 年 9 月に完了しました。 現在、追跡調査データの収集が進行中です。

影響：

提案された研究は、歩行を促進することによってMSK痛を持つ黒人患者の痛みを軽減し、機能を改善することを目的とした電話による非薬理学的介入をもたらすことが期待されている。