Un essai de marche proactif pour réduire la douleur chez les vétérans noirs (ACTION)

CONTEXTE/JUSTIFICATION :

La douleur musculo-squelettique chronique (MSK) est l'une des affections les plus courantes chez les vétérans, affectant environ 60 % de ceux vus en soins primaires VA. Bien que l'efficacité perçue du traitement de la douleur chronique soit faible parmi tous les patients VA, les patients noirs sont moins susceptibles que les blancs de percevoir leur traitement comme efficace et sont plus susceptibles d'éprouver des limitations fonctionnelles dues à la douleur. Il existe un consensus croissant sur le fait que la douleur chronique est mieux traitée par une approche biopsychosociale qui reconnaît le rôle des contributeurs psychologiques et environnementaux à la douleur, dont certains diffèrent selon la race et contribuent donc aux disparités. Par exemple, les Noirs éprouvent une plus grande peur liée à la douleur et une plus faible auto-efficacité pour faire face à la douleur (contributeurs psychologiques) et des quartiers qui rendent l'activité physique difficile (contributeurs environnementaux). Cependant, il y a un manque d'interventions efficaces pour améliorer le traitement de la douleur chez les patients minoritaires, en particulier celles qui ciblent les contributeurs psychologiques et environnementaux.

OBJECTIFS:

L'objectif à long terme est d'améliorer la qualité et l'équité du traitement de la douleur afin d'améliorer les résultats de la douleur pour tous les vétérans. L'objectif de cette application est de tester l'efficacité d'une intervention à plusieurs composants qui cible spécifiquement les obstacles connus à un traitement efficace de la douleur chez les anciens combattants noirs souffrant de douleur musculo-squelettique chronique. L'hypothèse principale est qu'une intervention par téléphone, qui met l'accent sur la marche et intègre des techniques de planification d'action, d'entrevue motivationnelle (EM) et de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), ainsi que l'utilisation de podomètres, améliorera les principaux résultats de la douleur chronique chez les vétérans noirs. En second lieu, nous déterminerons si notre intervention profite également aux patients non noirs atteints de MSK.

MÉTHODES :

Les enquêteurs proposent un essai randomisé pour tester l'efficacité de l'intervention par rapport aux soins habituels (CU) auprès de 500 patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques, avec un minimum de 250 participants noirs. Les patients du VAMC d'Atlanta seront identifiés à l'aide de données administratives. Les patients seront sélectionnés par téléphone et, s'ils sont éligibles, recevront par la poste l'enquête de base à remplir et à renvoyer par la poste. Les patients éligibles qui remplissent l'enquête de référence seront assignés au hasard à la condition de soins habituels (CU) ou à la condition d'intervention (CI). Les participants à l'intervention recevront une intervention de marche médiée par un podomètre qui intégrera la planification d'action et l'utilisation des techniques MI et CBT. L'intervention sera dispensée en 6 séances de conseil téléphonique sur trois mois. Les patients dans la condition UC recevront une brochure d'information et un podomètre. L'étude est alimentée pour trouver une différence entre les groupes IC et UC au sein des groupes noirs et non noirs. Le critère de jugement principal est le fonctionnement physique lié à la douleur chronique, évalué par le questionnaire révisé sur l'incapacité de Roland et Morris, une mesure recommandée par l'Initiative sur les méthodes, la mesure et l'évaluation de la douleur dans les essais cliniques (IMMPACT). Nous examinerons également si l'intervention améliore d'autres domaines recommandés par IMMPACT (intensité de la douleur, fonctionnement émotionnel et évaluations de l'amélioration globale). Les objectifs secondaires incluent l'examen des médiateurs potentiels ciblés par l'intervention, l'exploration si l'intervention affecte l'utilisation des services et l'utilisation d'analgésiques opioïdes, et l'exploration si l'intervention réduit les disparités raciales dans les résultats de la douleur. Les mesures seront évaluées par courrier et sondage téléphonique au départ, 3 mois et 6 mois. L'analyse des données des objectifs principaux suivra la méthodologie de l'intention de traiter.

RÉSULTATS:

Aucun pour le moment.

STATUT:

Des groupes de discussion ont été organisés au VAMC d'Atlanta en septembre et octobre 2015. Ces groupes de discussion ont fourni des informations précieuses qui nous ont amenés à peaufiner notre matériel de recrutement. Les groupes de discussion ont également fourni des informations importantes pour nos conseillers, y compris les obstacles potentiels à la communication et les obstacles à la marche. De janvier à avril 2016, nous avons mené un test pilote de notre intervention auprès de 3 participants. Nous avons commencé le procès en juillet 2016. Le recrutement et la randomisation ont été achevés en juin 2019. Les activités d'intervention ont été achevées en septembre 2019. La collecte de données d'enquête de suivi est actuellement en cours.

IMPACT:

Les travaux proposés devraient aboutir à une intervention non pharmacologique, délivrée par téléphone, visant à réduire la douleur et à améliorer le fonctionnement chez les patients noirs souffrant de douleurs musculo-squelettiques, en favorisant la marche.