En proaktiv gångförsök för att minska smärta hos svarta veteraner (ACTION)

BAKGRUND/RATIONAL:

Kronisk muskuloskeletal (MSK) smärta är ett av de vanligaste tillstånden bland veteraner och drabbar cirka 60 % av dem som ses inom VA primärvård. Även om den upplevda effektiviteten av behandling av kronisk smärta är låg bland alla VA-patienter, är det mindre sannolikt att svarta patienter än vita uppfattar sin behandling som effektiv och är mer benägna att uppleva funktionella begränsningar på grund av smärta. Det finns en växande konsensus om att kronisk smärta bäst hanteras genom ett biopsykosocialt tillvägagångssätt som erkänner rollen som psykologiska och miljömässiga bidragsgivare till smärta, av vilka några skiljer sig åt beroende på ras och därmed bidrar till skillnader. Till exempel upplever svarta större smärtrelaterad rädsla och lägre själveffektivitet när det gäller att hantera smärta (psykologiska bidragsgivare) och stadsdelar som försvårar fysisk aktivitet (miljöbidragsgivare). Det finns dock en brist på effektiva insatser för att förbättra smärtbehandlingen bland minoritetspatienter, särskilt de som riktar sig till psykologiska och miljömässiga bidragsgivare.

MÅL:

Det långsiktiga målet är att förbättra kvaliteten och jämlikheten i smärtbehandling för att förbättra smärtresultaten för alla veteraner. Syftet med denna ansökan är att testa effektiviteten av en multikomponent-intervention som specifikt riktar sig mot kända hinder för effektiv smärtvård bland svarta veteraner med kronisk MSK-smärta. Den primära hypotesen är att en telefonlevererad intervention, som betonar promenader och inkluderar åtgärdsplanering, motivationsintervju (MI) och kognitiv beteendeterapi (KBT) tekniker, och användningen av stegräknare, kommer att förbättra de grundläggande kroniska smärtutfallen hos svarta veteraner. Sekundärt kommer vi att avgöra om vår intervention även gynnar icke-svarta patienter med MSK.

METODER:

Utredarna föreslår en randomiserad studie för att testa effektiviteten av interventionen jämfört med vanlig vård (UC) bland 500 patienter med kronisk MSK-smärta, med minst 250 svarta deltagare. Patienter från Atlanta VAMC kommer att identifieras med hjälp av administrativa data. Patienterna kommer att undersökas via telefon och, om de är kvalificerade, kommer de att skickas baslinjeundersökningen för att fylla i och skicka tillbaka dem. Berättigade patienter som fyller i baslinjeundersökningen kommer att slumpmässigt tilldelas den vanliga vård (UC) eller interventionstillstånd (IC). Interventionsdeltagare kommer att få en stegräknare-medierad gångintervention som kommer att inkludera handlingsplanering och användning av MI- och KBT-tekniker. Interventionen kommer att ges i sex telefonrådgivningssessioner under tre månader. Patienter i UC-tillstånd kommer att få en informationsbroschyr och en stegräknare. Studien syftar till att hitta en skillnad mellan IC- och UC-grupperna inom de svarta och icke-svarta grupperna. Det primära resultatet är kronisk smärtrelaterad fysisk funktion, utvärderad av det reviderade Roland and Morris Disability Questionnaire, ett mått som rekommenderas av Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT). Vi kommer också att undersöka om interventionen förbättrar andra IMMPACT-rekommenderade domäner (smärtintensitet, känslomässig funktion och betyg av övergripande förbättring). Sekundära mål inkluderar att undersöka potentiella mediatorer som interventionen riktar sig till, att undersöka om interventionen påverkar tjänsteutnyttjande och användning av opioidanalgetika, och att undersöka om interventionen minskar rasskillnader i smärtutfall. Åtgärderna kommer att bedömas via post- och telefonenkät vid baslinjen, 3 månader och 6 månader. Dataanalys av primära syften kommer att följa intention-to-treat-metoden.

FYND:

Ingen just nu.

STATUS:

Fokusgrupper genomfördes på Atlanta VAMC i september och oktober 2015. Dessa fokusgrupper gav värdefull information som fick oss att förfina vårt rekryteringsmaterial. Fokusgrupper gav också viktig information till våra rådgivare, inklusive potentiella kommunikationsbarriärer och hinder för att gå. Under januari - april 2016 genomförde vi ett pilottest av vår intervention med 3 deltagare. Vi började rättegången i juli 2016. Rekrytering och randomisering slutfördes i juni 2019. Insatsaktiviteterna avslutades i september 2019. Uppföljande undersökningsdatainsamling pågår för närvarande.

PÅVERKAN:

Det föreslagna arbetet förväntas resultera i en icke-farmakologisk intervention, levererad per telefon, utformad för att minska smärta och förbättra funktionen hos svarta patienter med MSK-smärta, genom att främja gång.