Проактивная ходьба для уменьшения боли у чернокожих ветеранов (ACTION)

ПРЕДПОСЫЛКИ/ОБОСНОВАНИЕ:

Хроническая мышечно-скелетная боль (MSK) является одним из наиболее распространенных состояний среди ветеранов, затрагивая примерно 60% пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью VA. Хотя предполагаемая эффективность лечения хронической боли низка среди всех пациентов с ВА, чернокожие пациенты реже, чем белые, считают свое лечение эффективным и чаще испытывают функциональные ограничения из-за боли. Растет консенсус в отношении того, что с хронической болью лучше всего бороться с помощью биопсихосоциального подхода, который признает роль психологических и экологических причин боли, некоторые из которых различаются в зависимости от расы и, следовательно, способствуют неравенству. Например, чернокожие испытывают больший страх, связанный с болью, и более низкую самоэффективность в преодолении боли (психологические факторы), а также соседство, затрудняющее физическую активность (средовые факторы). Однако не хватает эффективных вмешательств для улучшения лечения боли у пациентов из числа меньшинств, особенно тех, которые нацелены на психологические факторы и факторы окружающей среды.

ЦЕЛИ:

Долгосрочная цель состоит в том, чтобы улучшить качество и справедливость лечения боли, чтобы улучшить результаты боли для всех ветеранов. Целью этого приложения является проверка эффективности многокомпонентного вмешательства, которое специально нацелено на известные барьеры на пути к эффективному обезболиванию среди чернокожих ветеранов с хронической болью MSK. Основная гипотеза состоит в том, что вмешательство по телефону, которое делает упор на ходьбу и включает методы планирования действий, мотивационного интервью (МИ) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а также использование шагомеров, улучшит основные результаты лечения хронической боли у чернокожих ветеранов. Во-вторых, мы определим, принесет ли наше вмешательство пользу не чернокожим пациентам с MSK.

МЕТОДЫ:

Исследователи предлагают провести рандомизированное исследование для проверки эффективности вмешательства по сравнению с обычным уходом (UC) среди 500 пациентов с хронической болью MSK с участием не менее 250 чернокожих. Пациенты из центра VAMC в Атланте будут идентифицированы с использованием административных данных. Пациентов будут проверять по телефону, и, если они соответствуют критериям, им будет отправлен базовый опрос для заполнения и отправки обратно. Подходящие пациенты, прошедшие базовое обследование, будут случайным образом распределены в группу обычного ухода (UC) или состояния вмешательства (IC). Участники вмешательства получат вмешательство при ходьбе с помощью шагомера, которое будет включать планирование действий и использование методов МИ и КПТ. Вмешательство будет проводиться в рамках 6 телефонных консультаций в течение трех месяцев. Пациенты с ЯК получат информационную брошюру и шагомер. Исследование направлено на то, чтобы найти разницу между группами IC и UC в группах чернокожих и не черных. Первичным результатом является физическое функционирование, связанное с хронической болью, оцениваемое с помощью пересмотренного опросника Роланда и Морриса по инвалидности, меры, рекомендованной Инициативой по методам, измерению и оценке боли в клинических испытаниях (IMMPACT). Мы также изучим, улучшает ли вмешательство другие области, рекомендованные IMMPACT (интенсивность боли, эмоциональное функционирование и оценки общего улучшения). Вторичные цели включают изучение потенциальных посредников, на которых направлено вмешательство, изучение того, влияет ли вмешательство на использование услуг и использование опиоидных анальгетиков, а также изучение того, уменьшает ли вмешательство расовые различия в результатах лечения боли. Меры будут оцениваться с помощью опроса по почте и телефону на исходном уровне, через 3 месяца и 6 месяцев. Анализ данных основных целей будет следовать методологии намерения лечить.

ВЫВОДЫ:

В настоящее время нет.

ПОЛОЖЕНИЕ ДЕЛ:

Фокус-группы были проведены в центре VAMC в Атланте в сентябре и октябре 2015 года. Эти фокус-группы предоставили ценную информацию, которая побудила нас усовершенствовать наши материалы по подбору персонала. Фокус-группы также предоставили нашим консультантам важную информацию, включая потенциальные барьеры в общении и препятствия при ходьбе. В период с января по апрель 2016 года мы провели пилотное тестирование нашего вмешательства с участием 3 человек. Мы начали испытание в июле 2016 года. Набор и рандомизация были завершены в июне 2019 года. Интервенционные мероприятия были завершены в сентябре 2019 года. В настоящее время продолжается сбор данных для последующего обследования.

ВЛИЯНИЕ:

Ожидается, что предлагаемая работа приведет к немедикаментозному вмешательству, проводимому по телефону, предназначенному для уменьшения боли и улучшения функционирования у чернокожих пациентов с болью MSK за счет поощрения ходьбы.