Um teste proativo de caminhada para reduzir a dor em veteranos negros (ACTION)

ANTECEDENTES/FUNDAMENTAÇÃO:

A dor musculoesquelética crônica (MSK) é uma das condições mais comuns entre os veteranos, afetando aproximadamente 60% das pessoas atendidas na atenção primária da VA. Embora a eficácia percebida do tratamento da dor crônica seja baixa entre todos os pacientes com AV, os pacientes negros são menos propensos do que os brancos a perceber seu tratamento como eficaz e são mais propensos a experimentar limitações funcionais devido à dor. Há um consenso crescente de que a dor crônica é melhor abordada por uma abordagem biopsicossocial que reconhece o papel dos contribuintes psicológicos e ambientais para a dor, alguns dos quais diferem por raça e, portanto, contribuem para as disparidades. Por exemplo, os negros experimentam maior medo relacionado à dor e menor autoeficácia em lidar com a dor (contribuintes psicológicos) e bairros que dificultam a atividade física (contribuintes ambientais). No entanto, há uma falta de intervenções eficazes para melhorar o tratamento da dor entre pacientes minoritários, particularmente aquelas que visam contribuintes psicológicos e ambientais.

OBJETIVOS:

O objetivo de longo prazo é melhorar a qualidade e a equidade do tratamento da dor, a fim de melhorar os resultados da dor para todos os veteranos. O objetivo deste aplicativo é testar a eficácia de uma intervenção multicomponente que visa especificamente as barreiras conhecidas para o tratamento eficaz da dor entre veteranos negros com dor crônica MSK. A hipótese principal é que uma intervenção por telefone, que enfatiza a caminhada e incorpora técnicas de planejamento de ação, entrevista motivacional (MI) e terapia cognitivo-comportamental (TCC) e o uso de pedômetros, melhorará os resultados principais da dor crônica em veteranos negros. Secundariamente, determinaremos se nossa intervenção também beneficia pacientes não negros com MSK.

MÉTODOS:

Os investigadores propõem um estudo randomizado para testar a eficácia da intervenção em comparação com o cuidado usual (UC) entre 500 pacientes com dor crônica MSK, com um mínimo de 250 participantes negros. Os pacientes do Atlanta VAMC serão identificados usando dados administrativos. Os pacientes serão examinados por telefone e, se elegíveis, receberão por correio a pesquisa inicial para preencher e enviar de volta. Os pacientes elegíveis que concluírem a pesquisa inicial serão designados aleatoriamente para o tratamento usual (UC) ou condição de intervenção (IC). Os participantes da intervenção receberão uma intervenção de caminhada mediada por pedômetro que incorporará o Planejamento de Ação e o uso de técnicas de MI e CBT. A intervenção será entregue em 6 sessões de aconselhamento por telefone ao longo de três meses. Os pacientes na condição UC receberão um folheto informativo e um pedômetro. O estudo tem poder para encontrar uma diferença entre os grupos IC e UC dentro dos grupos negros e não negros. O desfecho primário é o funcionamento físico relacionado à dor crônica, avaliado pelo Questionário de Incapacidade de Roland e Morris revisado, uma medida recomendada pela Iniciativa de Métodos, Medição e Avaliação da Dor em Ensaios Clínicos (IMMPACT). Também examinaremos se a intervenção melhora outros domínios recomendados pelo IMMPACT (intensidade da dor, funcionamento emocional e avaliações de melhora geral). Os objetivos secundários incluem o exame de potenciais mediadores visados ​​pela intervenção, explorando se a intervenção afeta a utilização do serviço e o uso de analgésicos opioides e explorando se a intervenção reduz as disparidades raciais nos resultados da dor. As medidas serão avaliadas por correio e pesquisa por telefone na linha de base, 3 meses e 6 meses. A análise de dados dos objetivos primários seguirá a metodologia de intenção de tratar.

DESCOBERTAS:

Nenhum neste momento.

STATUS:

Grupos focais foram conduzidos no Atlanta VAMC em setembro e outubro de 2015. Esses grupos focais forneceram informações valiosas que nos levaram a refinar nossos materiais de recrutamento. Os grupos focais também renderam informações importantes para nossos conselheiros, incluindo potenciais barreiras de comunicação e barreiras para caminhar. Durante janeiro - abril de 2016, realizamos um teste piloto de nossa intervenção com 3 participantes. Iniciamos o julgamento em julho de 2016. O recrutamento e a randomização foram concluídos em junho de 2019. As atividades de intervenção foram concluídas em setembro de 2019. A coleta de dados da pesquisa de acompanhamento está atualmente em andamento.

IMPACTO:

Espera-se que o trabalho proposto resulte em uma intervenção não farmacológica, por telefone, destinada a reduzir a dor e melhorar a funcionalidade de pacientes negros com dor MSK, promovendo a caminhada.