En proaktiv gåprøve for å redusere smerter hos svarte veteraner (ACTION)

BAKGRUNN/BEGRUNDELSE:

Kroniske muskel- og skjelettsmerter (MSK) er en av de vanligste tilstandene blant veteraner, og påvirker omtrent 60 % av de som sees i VA primærhelsetjenesten. Selv om den opplevde effektiviteten av kronisk smertebehandling er lav blant alle VA-pasienter, er det mindre sannsynlig at svarte pasienter enn hvite opplever behandlingen som effektiv, og at de opplever funksjonelle begrensninger på grunn av smerte. Det er økende konsensus om at kronisk smerte best håndteres av en biopsykososial tilnærming som anerkjenner rollen til psykologiske og miljømessige bidragsytere til smerte, hvorav noen er forskjellige etter rase og dermed bidrar til ulikheter. For eksempel opplever svarte større smerterelatert frykt og lavere selveffektivitet i å takle smerte (psykologiske bidragsytere), og nabolag som vanskeliggjør fysisk aktivitet (miljøbidragsytere). Imidlertid er det mangel på effektive intervensjoner for å forbedre smertebehandlingen blant minoritetspasienter, spesielt de som er rettet mot psykologiske og miljømessige bidragsytere.

MÅL:

Det langsiktige målet er å forbedre kvaliteten og likeverdigheten til smertebehandling for å forbedre smerteutfallene for alle veteraner. Målet med denne applikasjonen er å teste effektiviteten til en multi-komponent intervensjon som spesifikt retter seg mot kjente barrierer for effektiv smertebehandling blant svarte veteraner med kroniske MSK-smerter. Den primære hypotesen er at en telefonlevert intervensjon, som legger vekt på å gå og inkorporerer handlingsplanlegging, motiverende intervju (MI) og kognitiv atferdsterapi (CBT) teknikker, og bruk av skrittellere, vil forbedre kjerneutfallene for kroniske smerter hos svarte veteraner. Sekundært vil vi avgjøre om intervensjonen vår også kommer ikke-svarte pasienter med MSK til gode.

METODER:

Etterforskerne foreslår en randomisert studie for å teste effektiviteten av intervensjonen sammenlignet med vanlig behandling (UC) blant 500 pasienter med kroniske MSK-smerter, med minimum 250 svarte deltakere. Pasienter fra Atlanta VAMC vil bli identifisert ved hjelp av administrative data. Pasienter vil bli undersøkt via telefon, og hvis de er kvalifisert, vil de få tilsendt grunnundersøkelsen for å fylle ut og sende tilbake. Kvalifiserte pasienter som fullfører baseline-undersøkelsen vil bli tilfeldig tildelt vanlig behandling (UC) eller intervensjonstilstand (IC). Intervensjonsdeltakere vil motta en skritteller-mediert gangintervensjon som vil inkludere handlingsplanlegging og bruk av MI- og CBT-teknikker. Intervensjonen vil bli levert i 6 telefonsamtaler over tre måneder. Pasienter i UC-tilstand vil motta en informasjonsbrosjyre og en skritteller. Studien er drevet for å finne en forskjell mellom IC- og UC-gruppene innenfor de svarte og ikke-svarte gruppene. Det primære resultatet er kronisk smerterelatert fysisk funksjon, vurdert av det reviderte Roland og Morris Disability Questionnaire, et mål anbefalt av Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT). Vi vil også undersøke om intervensjonen forbedrer andre IMMPACT-anbefalte domener (smerteintensitet, emosjonell funksjon og vurderinger av generell forbedring). Sekundære mål inkluderer å undersøke potensielle mediatorer som intervensjonen er målrettet mot, undersøke om intervensjonen påvirker tjenesteutnyttelse og bruk av opioidanalgetika, og undersøke om intervensjonen reduserer raseforskjeller i smerteutfall. Tiltak vil bli vurdert ved post- og telefonundersøkelse ved baseline, 3 måneder og 6 måneder. Dataanalyse av primære mål vil følge intent-to-treat-metodikk.

FUNN:

Ingen på dette tidspunktet.

STATUS:

Fokusgrupper ble gjennomført på Atlanta VAMC i september og oktober 2015. Disse fokusgruppene ga verdifull informasjon som førte til at vi raffinerte rekrutteringsmateriellet vårt. Fokusgrupper ga også viktig informasjon for våre rådgivere, inkludert potensielle kommunikasjonsbarrierer og barrierer for å gå. I løpet av januar – april 2016 gjennomførte vi en pilottest av intervensjonen vår med 3 deltakere. Vi startet rettssaken i juli 2016. Rekruttering og randomisering ble fullført i juni 2019. Intervensjonsaktivitetene ble avsluttet i september 2019. Datainnsamling av oppfølgingsundersøkelser pågår for tiden.

INNVIRKNING:

Arbeidet som foreslås forventes å resultere i en ikke-farmakologisk intervensjon, levert per telefon, designet for å redusere smerte og forbedre funksjonen blant svarte pasienter med MSK-smerter, ved å fremme gange.