Proaktywna próba chodzenia w celu zmniejszenia bólu u czarnych weteranów (ACTION)

TŁO/UZASADNIENIE:

Przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy (MSK) jest jednym z najczęstszych schorzeń wśród weteranów, dotykającym około 60% osób obserwowanych w podstawowej opiece VA. Chociaż postrzegana skuteczność leczenia bólu przewlekłego jest niska wśród wszystkich pacjentów z VA, pacjenci rasy czarnej rzadziej niż biali postrzegają swoje leczenie jako skuteczne i częściej doświadczają ograniczeń funkcjonalnych z powodu bólu. Istnieje rosnąca zgoda co do tego, że przewlekłym bólem najlepiej zająć się poprzez podejście biopsychospołeczne, które uznaje rolę psychologicznych i środowiskowych czynników przyczyniających się do bólu, z których niektóre różnią się w zależności od rasy, a tym samym przyczyniają się do różnic. Na przykład czarni doświadczają większego strachu związanego z bólem i niższego poczucia własnej skuteczności w radzeniu sobie z bólem (czynniki psychologiczne) oraz sąsiedztwa, które utrudniają aktywność fizyczną (czynniki środowiskowe). Brakuje jednak skutecznych interwencji poprawiających leczenie bólu wśród pacjentów należących do mniejszości, zwłaszcza tych, które są ukierunkowane na czynniki psychologiczne i środowiskowe.

CELE:

Długoterminowym celem jest poprawa jakości i równości leczenia bólu w celu poprawy wyników leczenia bólu u wszystkich weteranów. Celem tej aplikacji jest przetestowanie skuteczności wieloskładnikowej interwencji, która w szczególności jest ukierunkowana na znane bariery w skutecznym leczeniu bólu wśród czarnych weteranów z przewlekłym bólem MSK. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​interwencja prowadzona przez telefon, która kładzie nacisk na chodzenie i obejmuje techniki planowania działania, wywiadu motywującego (MI) i terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), a także użycie krokomierzy, poprawi wyniki leczenia bólu rdzeniowego u czarnych weteranów. Po drugie, ustalimy, czy nasza interwencja jest korzystna również dla pacjentów innych niż czarny z MSK.

METODY:

Badacze proponują randomizowane badanie w celu sprawdzenia skuteczności interwencji w porównaniu ze zwykłą opieką (UC) wśród 500 pacjentów z przewlekłym bólem MSK, z udziałem co najmniej 250 osób rasy czarnej. Pacjenci z Atlanta VAMC zostaną zidentyfikowani na podstawie danych administracyjnych. Pacjenci zostaną przebadani telefonicznie i, jeśli kwalifikują się, otrzymają pocztą podstawową ankietę do wypełnienia i odesłania. Kwalifikujący się pacjenci, którzy wypełnią ankietę wyjściową, zostaną losowo przydzieleni do zwykłej opieki (UC) lub stanu interwencji (IC). Uczestnicy interwencji otrzymają interwencję chodzenia za pośrednictwem krokomierza, która będzie obejmować planowanie działania oraz wykorzystanie technik MI i CBT. Interwencja zostanie przeprowadzona w ramach 6 telefonicznych sesji doradczych w ciągu trzech miesięcy. Pacjenci w stanie UC otrzymają broszurę informacyjną i krokomierz. Badanie ma na celu znalezienie różnicy między grupami IC i UC w grupach czarnych i innych. Podstawowym wynikiem jest funkcjonowanie fizyczne związane z przewlekłym bólem, oceniane za pomocą poprawionego kwestionariusza niepełnosprawności Rolanda i Morrisa, środka zalecanego przez Inicjatywę dotyczącą metod, pomiarów i oceny bólu w badaniach klinicznych (IMMPACT). Zbadamy również, czy interwencja poprawia inne domeny zalecane przez IMMPACT (natężenie bólu, funkcjonowanie emocjonalne i oceny ogólnej poprawy). Cele drugorzędne obejmują zbadanie potencjalnych mediatorów, do których skierowana jest interwencja, zbadanie, czy interwencja wpływa na korzystanie z usług i stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych oraz zbadanie, czy interwencja zmniejsza różnice rasowe w skutkach bólu. Środki zostaną ocenione za pomocą ankiety pocztowej i telefonicznej na początku badania, po 3 i 6 miesiącach. Analiza danych dotyczących głównych celów będzie zgodna z metodologią zgodna z zamiarem leczenia.

WYNIKI:

Brak w tej chwili.

STATUS:

Grupy fokusowe przeprowadzono w Atlancie VAMC we wrześniu i październiku 2015 r. Te grupy fokusowe dostarczyły cennych informacji, które skłoniły nas do udoskonalenia naszych materiałów rekrutacyjnych. Grupy fokusowe dostarczyły również ważnych informacji dla naszych doradców, w tym potencjalnych barier komunikacyjnych i barier w chodzeniu. W okresie styczeń – kwiecień 2016 przeprowadziliśmy pilotażowy test naszej interwencji z udziałem 3 uczestników. Rozpoczęliśmy proces w lipcu 2016 r. Rekrutację i randomizację zakończono w czerwcu 2019 r. Działania interwencyjne zakończono we wrześniu 2019 r. Obecnie trwa gromadzenie danych z ankiet uzupełniających.

UDERZENIE:

Oczekuje się, że proponowana praca zaowocuje niefarmakologiczną interwencją, realizowaną przez telefon, mającą na celu zmniejszenie bólu i poprawę funkcjonowania wśród pacjentów rasy czarnej z bólem MSK, poprzez promowanie chodzenia.