Een proactieve wandelproef om pijn bij zwarte veteranen te verminderen (ACTION)

ACHTERGROND / RATIONALE:

Chronische musculoskeletale (MSK) pijn is een van de meest voorkomende aandoeningen onder veteranen en treft ongeveer 60% van degenen die worden gezien in de eerste lijn van VA. Hoewel de waargenomen effectiviteit van chronische pijnbehandeling bij alle VA-patiënten laag is, hebben zwarte patiënten minder kans dan blanken om hun behandeling als effectief te ervaren en hebben ze meer kans op functionele beperkingen als gevolg van pijn. Er is een groeiende consensus dat chronische pijn het best kan worden aangepakt door een biopsychosociale benadering die de rol erkent van psychologische en omgevingsfactoren die bijdragen aan pijn, waarvan sommige verschillen per ras en dus bijdragen aan ongelijkheden. Zwarten ervaren bijvoorbeeld meer pijngerelateerde angst en lagere zelfredzaamheid bij het omgaan met pijn (psychologische bijdragers) en buurten die fysieke activiteit moeilijk maken (omgevingsbijdragers). Er is echter een gebrek aan effectieve interventies om de pijnbehandeling bij minderheidspatiënten te verbeteren, met name degenen die zich richten op psychologische en omgevingsfactoren.

DOELSTELLINGEN:

Het doel op lange termijn is om de kwaliteit en rechtvaardigheid van pijnbehandeling te verbeteren om de pijnresultaten voor alle veteranen te verbeteren. Het doel van deze applicatie is om de effectiviteit te testen van een multi-component interventie die specifiek gericht is op bekende belemmeringen voor effectieve pijnzorg bij zwarte veteranen met chronische MSK-pijn. De primaire hypothese is dat een telefonische interventie, die de nadruk legt op lopen en actieplanning, motiverende gespreksvoering (MI) en cognitieve gedragstherapie (CGT) technieken omvat, en het gebruik van stappentellers, de belangrijkste chronische pijnresultaten bij zwarte veteranen zal verbeteren. Ten tweede gaan we na of onze interventie ook ten goede komt aan niet-zwarte patiënten met MSK.

METHODEN:

De onderzoekers stellen een gerandomiseerde studie voor om de effectiviteit van de interventie te testen in vergelijking met gebruikelijke zorg (UC) bij 500 patiënten met chronische MSK-pijn, met minimaal 250 zwarte deelnemers. Patiënten van de Atlanta VAMC zullen worden geïdentificeerd aan de hand van administratieve gegevens. Patiënten worden telefonisch gescreend en, indien in aanmerking komend, wordt de basisenquête opgestuurd om in te vullen en terug te mailen. In aanmerking komende patiënten die de baseline-enquête voltooien, worden willekeurig toegewezen aan de gebruikelijke zorg (UC) of interventieconditie (IC). Interventiedeelnemers krijgen een stappenteller-gemedieerde loopinterventie die actieplanning en het gebruik van MI- en CBT-technieken omvat. De interventie wordt geleverd in 6 telefonische counselingsessies gedurende drie maanden. Patiënten in de CU-conditie ontvangen een informatiebrochure en een stappenteller. De studie is opgezet om een ​​verschil te vinden tussen de IC- en UC-groepen binnen de zwarte en niet-zwarte groepen. Het primaire resultaat is chronisch pijngerelateerd fysiek functioneren, beoordeeld door de herziene Roland en Morris Disability Questionnaire, een maat die wordt aanbevolen door het Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT). We zullen ook onderzoeken of de interventie andere door IMMPACT aanbevolen domeinen verbetert (pijnintensiteit, emotioneel functioneren en beoordelingen van algehele verbetering). Secundaire doelstellingen zijn onder meer het onderzoeken van potentiële bemiddelaars waarop de interventie is gericht, het onderzoeken of de interventie het gebruik van diensten en het gebruik van opioïde analgetica beïnvloedt, en het onderzoeken of de interventie raciale verschillen in pijnuitkomsten vermindert. Maatregelen zullen worden beoordeeld door middel van een enquête per post en telefoon bij baseline, 3 maanden en 6 maanden. Gegevensanalyse van primaire doelen zal de intent-to-treat-methodologie volgen.

BEVINDINGEN:

Geen op dit moment.

TOESTAND:

In september en oktober 2015 werden focusgroepen gehouden in het Atlanta VAMC. Deze focusgroepen leverden waardevolle informatie op die ons ertoe bracht ons wervingsmateriaal te verfijnen. Focusgroepen leverden ook belangrijke informatie op voor onze counselors, waaronder mogelijke communicatiebarrières en belemmeringen bij het lopen. In januari - april 2016 hebben we een piloottest van onze interventie uitgevoerd met 3 deelnemers. We zijn in juli 2016 met de proef begonnen. Werving en randomisatie werden in juni 2019 afgerond. De interventieactiviteiten zijn in september 2019 afgerond. Het verzamelen van vervolgonderzoekgegevens is momenteel aan de gang.

INVLOED:

Het voorgestelde werk zal naar verwachting resulteren in een niet-farmacologische interventie, geleverd via de telefoon, ontworpen om pijn te verminderen en het functioneren van zwarte patiënten met MSK-pijn te verbeteren, door het lopen te bevorderen.