흑인 재향군인의 통증을 줄이기 위한 능동적인 걷기 시도 (ACTION)

배경/근거:

만성 근골격계(MSK) 통증은 퇴역 군인들 사이에서 가장 흔한 상태 중 하나이며, VA 1차 진료에서 보이는 환자의 약 60%에 영향을 미칩니다. 만성 통증 치료의 인지된 효과는 모든 VA 환자에서 낮지만, 흑인 환자는 백인보다 치료가 효과적이라고 인지할 가능성이 적고 통증으로 인한 기능 제한을 경험할 가능성이 더 높습니다. 만성 통증은 통증에 대한 심리적 및 환경적 기여자의 역할을 인정하는 생물심리사회학적 접근 방식에 의해 가장 잘 해결된다는 합의가 높아지고 있으며, 그 중 일부는 인종에 따라 다르므로 불균형에 기여합니다. 예를 들어, 흑인은 고통에 대처하는 데 있어 더 큰 고통 관련 두려움과 낮은 자기 효능감을 경험하고(심리적 기여자) 신체 활동을 어렵게 만드는 이웃(환경적 기여자)을 경험합니다. 그러나 소수자 환자, 특히 심리적 및 환경적 요인을 대상으로 하는 환자의 통증 치료를 개선하기 위한 효과적인 개입이 부족합니다.

목표:

장기적인 목표는 모든 재향 군인의 통증 결과를 개선하기 위해 통증 치료의 질과 형평성을 개선하는 것입니다. 이 애플리케이션의 목적은 만성 MSK 통증이 있는 흑인 퇴역 군인들 사이에서 효과적인 통증 치료에 대한 알려진 장벽을 구체적으로 목표로 하는 다중 구성 요소 중재의 효과를 테스트하는 것입니다. 1차 가설은 걷기를 강조하고 행동 계획, 동기 부여 인터뷰(MI) 및 인지 행동 치료(CBT) 기술을 통합하고 만보계를 사용하는 전화 전달 개입이 흑인 퇴역 군인의 핵심 만성 통증 결과를 개선할 것이라는 것입니다. 두 번째로, 우리의 개입이 MSK가 있는 비흑인 환자에게도 도움이 되는지 여부를 결정할 것입니다.

행동 양식:

조사관은 최소 250명의 흑인 참여자와 함께 만성 MSK 통증 환자 500명을 대상으로 일반 치료(UC)와 비교하여 개입의 효과를 테스트하기 위한 무작위 시험을 제안합니다. 애틀랜타 VAMC의 환자는 관리 데이터를 사용하여 식별됩니다. 환자는 전화로 선별되며, 자격이 있는 경우 기본 설문 조사를 완료하고 다시 우편으로 보낼 것입니다. 기준선 조사를 완료한 적격 환자는 일반 치료(UC) 또는 중재 조건(IC)에 무작위로 배정됩니다. 중재 참가자는 행동 계획과 MI 및 CBT 기술의 사용을 통합하는 만보계 중재 보행 중재를 받게 됩니다. 개입은 3개월에 걸쳐 6회의 전화 상담 세션으로 제공됩니다. UC 상태의 환자는 정보 브로셔와 만보계를 받게 됩니다. 이 연구는 흑인 그룹과 비흑인 그룹 내에서 IC 그룹과 UC 그룹 간의 차이를 찾기 위한 것입니다. 1차 결과는 IMMPACT(Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials)에서 권장하는 척도인 개정된 Roland and Morris Disability Questionnaire로 평가한 만성 통증 관련 신체 기능입니다. 또한 개입이 IMMPACT에서 권장하는 다른 영역(통증 강도, 정서적 기능 및 전반적인 개선 등급)을 개선하는지 여부를 조사할 것입니다. 2차 목표에는 개입 대상 잠재적 중재자 조사, 개입이 서비스 활용 및 오피오이드 진통제 사용에 영향을 미치는지 여부 탐색, 개입이 통증 결과의 인종적 불균형을 줄이는지 여부가 포함됩니다. 조치는 기준선, 3개월 및 6개월에 우편 및 전화 설문조사로 평가됩니다. 1차 목적의 데이터 분석은 치료 목적 방법론을 따를 것입니다.

결과:

지금은 없습니다.

상태:

포커스 그룹은 2015년 9월과 10월에 애틀랜타 VAMC에서 실시되었습니다. 이러한 포커스 그룹은 채용 자료를 개선하는 데 도움이 되는 귀중한 정보를 제공했습니다. 포커스 그룹은 또한 잠재적인 의사소통 장벽 및 보행 장벽을 포함하여 카운슬러에게 중요한 정보를 제공했습니다. 2016년 1월부터 4월까지 3명의 참가자와 함께 중재에 대한 파일럿 테스트를 실시했습니다. 2016년 7월에 시험을 시작했습니다. 모집 및 무작위 배정은 2019년 6월에 완료되었습니다. 개입 활동은 2019년 9월에 완료되었습니다. 현재 후속 설문조사 데이터 수집이 진행 중입니다.

영향:

제안된 작업은 보행을 촉진함으로써 MSK 통증이 있는 흑인 환자의 통증을 줄이고 기능을 향상시키도록 설계된 전화로 전달되는 비약물적 개입으로 이어질 것으로 예상됩니다.