Ein proaktiver Gehversuch zur Schmerzlinderung bei schwarzen Veteranen (ACTION)

HINTERGRUND/BEGRÜNDUNG:

Chronischer Muskel-Skelett-Schmerz (MSK) ist eine der häufigsten Erkrankungen unter Veteranen und betrifft etwa 60 % derjenigen, die in der VA-Grundversorgung behandelt werden. Obwohl die wahrgenommene Wirksamkeit der Behandlung chronischer Schmerzen bei allen VA-Patienten gering ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Patienten ihre Behandlung als wirksam empfinden, geringer als bei weißen Patienten, und es ist wahrscheinlicher, dass sie aufgrund von Schmerzen funktionelle Einschränkungen erleiden. Es besteht ein wachsender Konsens darüber, dass chronische Schmerzen am besten durch einen biopsychosozialen Ansatz behandelt werden können, der die Rolle psychologischer und umweltbedingter Schmerzfaktoren anerkennt, von denen einige je nach Rasse unterschiedlich sind und daher zu Ungleichheiten beitragen. Beispielsweise erleben Schwarze eine größere schmerzbedingte Angst und eine geringere Selbstwirksamkeit im Umgang mit Schmerzen (psychologische Faktoren) sowie Nachbarschaften, die körperliche Aktivität erschweren (umweltbedingte Faktoren). Es mangelt jedoch an wirksamen Interventionen zur Verbesserung der Schmerzbehandlung bei Minderheitenpatienten, insbesondere an solchen, die auf psychologische und umweltbedingte Faktoren abzielen.

ZIELE:

Das langfristige Ziel besteht darin, die Qualität und Gerechtigkeit der Schmerzbehandlung zu verbessern, um die Schmerzergebnisse für alle Veteranen zu verbessern. Ziel dieser Anwendung ist es, die Wirksamkeit einer mehrkomponentigen Intervention zu testen, die speziell auf bekannte Hindernisse für eine wirksame Schmerzbehandlung bei schwarzen Veteranen mit chronischen MSK-Schmerzen abzielt. Die Haupthypothese ist, dass eine telefonisch durchgeführte Intervention, bei der das Gehen im Vordergrund steht und Aktionsplanung, Techniken der motivierenden Gesprächsführung (MI) und der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) sowie die Verwendung von Schrittzählern umfasst, wird die Ergebnisse chronischer Kernschmerzen bei schwarzen Veteranen verbessern. Zweitens werden wir feststellen, ob unsere Intervention auch nicht-schwarzen Patienten mit MSK zugute kommt.

METHODEN:

Die Forscher schlagen eine randomisierte Studie vor, um die Wirksamkeit der Intervention im Vergleich zur üblichen Pflege (UC) bei 500 Patienten mit chronischen MSK-Schmerzen mit mindestens 250 schwarzen Teilnehmern zu testen. Patienten des Atlanta VAMC werden anhand administrativer Daten identifiziert. Die Patienten werden telefonisch untersucht und erhalten, wenn sie berechtigt sind, die Basisumfrage per Post, damit sie sie ausfüllen und zurücksenden können. Geeignete Patienten, die an der Basiserhebung teilnehmen, werden nach dem Zufallsprinzip der üblichen Pflege (UC) oder der Interventionsbedingung (IC) zugeordnet. Die Interventionsteilnehmer erhalten eine Schrittzähler-vermittelte Gehintervention, die Aktionsplanung und den Einsatz von MI- und CBT-Techniken umfasst. Die Intervention wird in 6 telefonischen Beratungsgesprächen über einen Zeitraum von drei Monaten durchgeführt. Patienten mit UC-Erkrankung erhalten eine Informationsbroschüre und einen Schrittzähler. Ziel der Studie ist es, einen Unterschied zwischen der IC- und der UC-Gruppe innerhalb der schwarzen und nicht-schwarzen Gruppe festzustellen. Der primäre Endpunkt ist die körperliche Funktionsfähigkeit im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen, bewertet anhand des überarbeiteten Fragebogens zu Behinderungen von Roland und Morris, einer von der Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT) empfohlenen Maßnahme. Wir werden auch untersuchen, ob die Intervention andere von IMMPACT empfohlene Bereiche verbessert (Schmerzintensität, emotionale Funktion und Bewertungen der Gesamtverbesserung). Zu den sekundären Zielen gehören die Untersuchung potenzieller Mediatoren, auf die die Intervention abzielt, die Untersuchung, ob die Intervention die Inanspruchnahme von Dienstleistungen und den Einsatz von Opioid-Analgetika beeinflusst, und die Untersuchung, ob die Intervention Rassenunterschiede bei den Schmerzergebnissen verringert. Die Maßnahmen werden per Post- und Telefonumfrage zu Studienbeginn, nach 3 Monaten und nach 6 Monaten bewertet. Die Datenanalyse der primären Ziele folgt der Intent-to-Treat-Methodik.

ERGEBNISSE:

Derzeit keine.

STATUS:

Im September und Oktober 2015 wurden im Atlanta VAMC Fokusgruppen durchgeführt. Diese Fokusgruppen lieferten wertvolle Informationen, die uns dazu veranlassten, unsere Rekrutierungsmaterialien zu verfeinern. Fokusgruppen lieferten auch wichtige Informationen für unsere Berater, einschließlich möglicher Kommunikationsbarrieren und Gehbarrieren. Von Januar bis April 2016 führten wir einen Pilottest unserer Intervention mit drei Teilnehmern durch. Wir haben den Prozess im Juli 2016 begonnen. Rekrutierung und Randomisierung wurden im Juni 2019 abgeschlossen. Die Interventionsaktivitäten wurden im September 2019 abgeschlossen. Die Datenerhebung für die Folgebefragung ist derzeit im Gange.

AUSWIRKUNG:

Es wird erwartet, dass die vorgeschlagene Arbeit zu einer nicht-pharmakologischen Intervention führt, die per Telefon durchgeführt wird und darauf abzielt, Schmerzen zu lindern und die Funktionsfähigkeit bei schwarzen Patienten mit MSK-Schmerzen zu verbessern, indem das Gehen gefördert wird.