Zkouška proaktivní chůze ke snížení bolesti u černých veteránů (ACTION)

POZADÍ/ODŮVODNĚNÍ:

Chronická muskuloskeletální bolest (MSK) je jedním z nejběžnějších stavů mezi veterány a postihuje přibližně 60 % pacientů pozorovaných v primární péči VA. Ačkoli vnímaná účinnost léčby chronické bolesti je u všech pacientů s VA nízká, u černošských pacientů je méně pravděpodobné než u bílých, kteří vnímají svou léčbu jako účinnou, a je u nich pravděpodobnější, že budou mít funkční omezení kvůli bolesti. Roste shoda v tom, že chronickou bolest lze nejlépe řešit biopsychosociálním přístupem, který uznává roli psychologických a environmentálních přispěvatelů bolesti, z nichž někteří se liší podle rasy, a proto přispívají k rozdílům. Například černoši pociťují větší strach související s bolestí a nižší vlastní účinnost při zvládání bolesti (psychologickí přispěvatelé) a sousedství, které ztěžuje fyzickou aktivitu (přispěvatelé z prostředí). Existuje však nedostatek účinných intervencí ke zlepšení léčby bolesti u menšinových pacientů, zejména těch, které se zaměřují na psychologické a environmentální přispěvatele.

CÍLE:

Dlouhodobým cílem je zlepšit kvalitu a rovnost léčby bolesti s cílem zlepšit výsledky bolesti u všech veteránů. Cílem této aplikace je otestovat účinnost vícesložkové intervence, která se specificky zaměřuje na známé překážky účinné péče o bolest mezi černými veterány s chronickou bolestí MSK. Primární hypotéza je, že intervence po telefonu, která klade důraz na chůzi a zahrnuje akční plánování, motivační rozhovory (MI) a techniky kognitivně behaviorální terapie (CBT) a použití krokoměrů, zlepší výsledky základní chronické bolesti u černých veteránů. Sekundárně určíme, zda naše intervence prospívá i nečerným pacientům s MSK.

METODY:

Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou studii k testování účinnosti intervence ve srovnání s obvyklou péčí (UC) u 500 pacientů s chronickou bolestí MSK, s minimálně 250 černošskými účastníky. Pacienti z Atlanta VAMC budou identifikováni pomocí administrativních údajů. Pacienti budou telefonicky vyšetřeni, a pokud budou způsobilí, bude jim zaslán základní průzkum k vyplnění a zaslán zpět. Způsobilí pacienti, kteří dokončí základní průzkum, budou náhodně zařazeni do obvyklé péče (UC) nebo intervenčního stavu (IC). Účastníci intervence obdrží chůzi zprostředkovanou krokoměrem, která bude zahrnovat akční plánování a použití technik MI a CBT. Intervence bude poskytnuta v 6 telefonických poradách během tří měsíců. Pacienti ve stavu UC obdrží informační brožuru a krokoměr. Cílem studie je najít rozdíl mezi skupinami IC a UC v rámci černých a nečerných skupin. Primárním výsledkem je fyzická funkce související s chronickou bolestí, hodnocená revidovaným dotazníkem Roland and Morris Disability Questionnaire, což je opatření doporučené Iniciativou pro metody, měření a hodnocení bolesti v klinických studiích (IMMPACT). Budeme také zkoumat, zda intervence zlepšuje další domény doporučené IMMPACT (intenzita bolesti, emoční fungování a hodnocení celkového zlepšení). Sekundární cíle zahrnují zkoumání potenciálních mediátorů, na které je intervence zaměřena, zkoumání, zda intervence ovlivňuje využití služeb a užívání opioidních analgetik, a zkoumání, zda intervence snižuje rasové rozdíly ve výsledcích bolesti. Opatření budou vyhodnocena prostřednictvím poštovního a telefonického průzkumu na začátku, po 3 měsících a po 6 měsících. Analýza dat primárních cílů se bude řídit metodikou intent-to-treat.

ZJIŠTĚNÍ:

V tuto chvíli žádné.

POSTAVENÍ:

V září a říjnu 2015 byly v Atlantě VAMC provedeny ohniskové skupiny. Tyto fokusní skupiny poskytly cenné informace, které nás vedly ke zpřesnění našich náborových materiálů. Focus groups také přinesly důležité informace pro naše poradce, včetně potenciálních komunikačních bariér a překážek chůze. V průběhu ledna - dubna 2016 jsme provedli pilotní test našeho zásahu se 3 účastníky. Soud jsme zahájili v červenci 2016. Nábor a randomizace byly dokončeny v červnu 2019. Zásahová činnost byla ukončena v září 2019. V současné době probíhá sběr dat z následného průzkumu.

DOPAD:

Očekává se, že navržená práce povede k nefarmakologické intervenci po telefonu, která má snížit bolest a zlepšit fungování u černých pacientů s bolestí MSK podporou chůze.