Ennakoiva kävelykoe mustien veteraanien kivun vähentämiseksi (ACTION)

TAUSTA/PERUSTELUT:

Krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu (MSK) on yksi yleisimmistä sairauksista veteraanien keskuudessa, ja se vaikuttaa noin 60 %:iin VA:n perusterveydenhuollossa havaituista. Vaikka kroonisen kivun hoidon koettu tehokkuus on alhainen kaikkien VA-potilaiden keskuudessa, mustaihoiset potilaat eivät todennäköisemmin kokevat hoitoaan tehokkaana ja heillä on todennäköisemmin kivun vuoksi toiminnallisia rajoituksia. Kasvava yksimielisyys siitä, että kroonista kipua voidaan parhaiten käsitellä biopsykososiaalisella lähestymistavalla, jossa tunnustetaan kivun psykologisten ja ympäristöllisten tekijöiden rooli, joista osa eroaa rodun mukaan ja lisää siten eroja. Esimerkiksi mustat kokevat suurempaa kipuun liittyvää pelkoa ja heikompaa itsetehokkuutta selviytyessään kivusta (psykologiset tekijät) ja naapurustoissa, jotka vaikeuttavat fyysistä toimintaa (ympäristötekijät). Vähemmistöpotilaiden kivunhoidon parantamiseksi ei kuitenkaan ole tehokkaita toimenpiteitä, varsinkin sellaisista, jotka kohdistuvat psykologisiin ja ympäristötekijöihin.

TAVOITTEET:

Pitkän aikavälin tavoitteena on parantaa kivunhoidon laatua ja tasapuolisuutta, jotta kaikkien veteraanien kiputulokset paranevat. Tämän hakemuksen tavoitteena on testata monikomponenttisen intervention tehokkuutta, joka kohdistuu erityisesti tunnetuihin tehokkaan kivunhoidon esteisiin mustien veteraanien keskuudessa, joilla on krooninen MSK-kipu. Ensisijainen hypoteesi on, että puhelimitse toimitettu interventio, joka korostaa kävelyä ja sisältää toimintasuunnittelun, motivoivan haastattelun (MI) ja kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) tekniikat sekä askelmittarien käytön, parantaa mustien veteraanien kroonisen kivun ydintuloksia. Toissijaisesti selvitämme, hyödyttääkö toimenpiteemme myös muita kuin mustia potilaita, joilla on MSK.

MENETELMÄT:

Tutkijat ehdottavat satunnaistettua koetta toimenpiteen tehokkuuden testaamiseksi verrattuna tavanomaiseen hoitoon (UC) 500 kroonista MSK-kipua sairastavalla potilaalla ja vähintään 250 mustaihoista osallistujaa. Atlanta VAMC:n potilaat tunnistetaan hallinnollisten tietojen avulla. Potilaat seulotaan puhelimitse, ja jos he ovat oikeutettuja, heille lähetetään peruskysely täytettäväksi ja palautettavaksi. Kelpoiset potilaat, jotka suorittavat perustutkimuksen, määrätään satunnaisesti tavanomaiseen hoitoon (UC) tai interventiotilaan (IC). Intervention osallistujat saavat askelmittarivälitteisen kävelyintervention, joka sisältää toimintasuunnitelman sekä MI- ja CBT-tekniikoiden käytön. Interventio toimitetaan kuudessa puhelinneuvonnassa kolmen kuukauden aikana. UC-potilaat saavat tiedotteen ja askelmittarin. Tutkimus pyrkii löytämään eron IC- ja UC-ryhmien välillä mustien ja ei-mustan ryhmien sisällä. Ensisijainen tulos on krooniseen kipuun liittyvä fyysinen toimintakyky, joka arvioidaan tarkistetulla Roland and Morris Disability Questionnaire -kyselylomakkeella, jota suosittelee Initiative on Methods, Measurement and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT). Tutkimme myös, parantaako interventio muita IMMPACTin suosittelemia alueita (kivun voimakkuutta, emotionaalista toimintaa ja yleistä parannusta). Toissijaisina tavoitteina on tutkia mahdollisia välittäjiä, joihin interventio kohdistuu, selvittää, vaikuttaako interventio palvelun käyttöön ja opioidianalgeettien käyttöön, sekä selvittää, vähentääkö interventio rotueroja kiputuloksissa. Toimenpiteet arvioidaan postitse ja puhelinkyselyllä lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. Ensisijaisten tavoitteiden data-analyysissä noudatetaan intent-to-treat -menetelmää.

LÖYDÖKSET:

Ei yhtään tällä hetkellä.

TILA:

Fokusryhmiä pidettiin Atlantan VAMC:ssä syys- ja lokakuussa 2015. Nämä fokusryhmät antoivat arvokasta tietoa, joka sai meidät tarkentamaan rekrytointimateriaalejamme. Fokusryhmät antoivat myös ohjaajillemme tärkeää tietoa, mukaan lukien mahdolliset kommunikaatioesteet ja kävelyesteet. Tammi-huhtikuussa 2016 teimme interventiomme pilottitestin 3 osallistujan kanssa. Aloitimme oikeudenkäynnin heinäkuussa 2016. Rekrytointi ja satunnaistaminen saatiin päätökseen kesäkuussa 2019. Interventiotoimet saatiin päätökseen syyskuussa 2019. Seurantakyselyn tietojen kerääminen on parhaillaan käynnissä.

VAIKUTUS:

Ehdotetun työn odotetaan johtavan ei-lääkehoitoon, joka toimitetaan puhelimitse ja jonka tarkoituksena on vähentää kipua ja parantaa MSK-kipua sairastavien mustaihoisten potilaiden toimintaa edistämällä kävelyä.