En proaktiv gåprøve for at reducere smerter hos sorte veteraner (ACTION)

BAGGRUND/RATIONAL:

Kroniske muskuloskeletale (MSK) smerter er en af ​​de mest almindelige tilstande blandt veteraner, der påvirker cirka 60 % af dem, der ses i VA primærpleje. Selvom den opfattede effektivitet af kronisk smertebehandling er lav blandt alle VA-patienter, er sorte patienter mindre tilbøjelige end hvide til at opfatte deres behandling som effektiv og er mere tilbøjelige til at opleve funktionelle begrænsninger på grund af smerte. Der er voksende konsensus om, at kronisk smerte bedst håndteres af en biopsykosocial tilgang, der anerkender rollen som psykologiske og miljømæssige bidragydere til smerte, hvoraf nogle er forskellige efter race og dermed bidrager til uligheder. For eksempel oplever sorte større smerterelateret frygt og lavere selveffektivitet i at håndtere smerte (psykologiske bidragydere) og kvarterer, der gør fysisk aktivitet vanskelig (miljøbidragsydere). Der er dog mangel på effektive interventioner til at forbedre smertebehandlingen blandt minoritetspatienter, især dem, der er rettet mod psykologiske og miljømæssige bidragydere.

MÅL:

Det langsigtede mål er at forbedre kvaliteten og retfærdigheden af ​​smertebehandling for at forbedre smerteudfald for alle veteraner. Formålet med denne ansøgning er at teste effektiviteten af ​​en multikomponent-intervention, der specifikt retter sig mod kendte barrierer for effektiv smertebehandling blandt sorte veteraner med kroniske MSK-smerter. Den primære hypotese er, at en telefon-leveret intervention, som lægger vægt på at gå og inkorporerer handlingsplanlægning, motiverende samtale (MI) og kognitiv adfærdsterapi (CBT) teknikker, og brugen af ​​skridttællere, vil forbedre kerneudfald af kronisk smerte hos sorte veteraner. Sekundært vil vi afgøre, om vores intervention også gavner ikke-sorte patienter med MSK.

METODER:

Efterforskerne foreslår et randomiseret forsøg for at teste effektiviteten af ​​interventionen sammenlignet med sædvanlig pleje (UC) blandt 500 patienter med kroniske MSK-smerter, med minimum 250 sorte deltagere. Patienter fra Atlanta VAMC vil blive identificeret ved hjælp af administrative data. Patienter vil blive screenet via telefon, og, hvis de er berettigede, vil de få tilsendt baselineundersøgelsen for at udfylde og sende tilbage. Kvalificerede patienter, der gennemfører baselineundersøgelsen, vil blive tilfældigt tildelt den sædvanlige pleje (UC) eller interventionstilstand (IC). Interventionsdeltagere vil modtage en skridttæller-medieret gangintervention, der vil inkorporere handlingsplanlægning og brugen af ​​MI- og CBT-teknikker. Interventionen vil blive leveret i 6 telefonrådgivningssessioner over tre måneder. Patienter i UC-tilstand vil modtage en informationsbrochure og en skridttæller. Undersøgelsen er drevet til at finde en forskel mellem IC- og UC-grupperne inden for de sorte og ikke-sorte grupper. Det primære resultat er kronisk smerterelateret fysisk funktion, vurderet ved det reviderede Roland og Morris Disability Questionnaire, et mål anbefalet af Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT). Vi vil også undersøge, om interventionen forbedrer andre IMMPACT-anbefalede domæner (smerteintensitet, følelsesmæssig funktion og vurderinger af generel forbedring). Sekundære mål inkluderer at undersøge potentielle mediatorer, der er målrettet af interventionen, at undersøge, om interventionen påvirker serviceudnyttelsen og brugen af ​​opioidanalgetika, og at undersøge, om interventionen reducerer raceforskelle i smerteudfald. Tiltagene vil blive vurderet ved mail og telefonundersøgelse ved baseline, 3 måneder og 6 måneder. Dataanalyse af primære mål vil følge intention-to-treat-metoden.

RESULTATER:

Ingen på nuværende tidspunkt.

STATUS:

Fokusgrupper blev gennemført på Atlanta VAMC i september og oktober 2015. Disse fokusgrupper gav værdifuld information, der fik os til at forfine vores rekrutteringsmateriale. Fokusgrupper gav også vigtig information til vores rådgivere, herunder potentielle kommunikationsbarrierer og barrierer for at gå. I løbet af januar - april 2016 gennemførte vi en pilottest af vores intervention med 3 deltagere. Vi begyndte forsøget i juli 2016. Rekruttering og randomisering blev afsluttet i juni 2019. Interventionsaktiviteterne blev afsluttet i september 2019. Opfølgende undersøgelsesdataindsamling er i øjeblikket i gang.

INDVIRKNING:

Det foreslåede arbejde forventes at resultere i en ikke-farmakologisk intervention, leveret via telefon, designet til at reducere smerte og forbedre funktion blandt sorte patienter med MSK-smerter ved at fremme gang.