Una prova di deambulazione proattiva per ridurre il dolore nei veterani neri (ACTION)

BACKGROUND/MOZIONALE:

Il dolore muscoloscheletrico cronico (MSK) è una delle condizioni più comuni tra i veterani, che colpisce circa il 60% di quelli osservati nelle cure primarie VA. Sebbene l'efficacia percepita del trattamento del dolore cronico sia bassa tra tutti i pazienti VA, i pazienti neri hanno meno probabilità dei bianchi di percepire il loro trattamento come efficace e hanno maggiori probabilità di sperimentare limitazioni funzionali dovute al dolore. Vi è un crescente consenso sul fatto che il dolore cronico sia affrontato al meglio da un approccio biopsicosociale che riconosca il ruolo dei contributori psicologici e ambientali al dolore, alcuni dei quali differiscono per razza e quindi contribuiscono alle disparità. Ad esempio, i neri sperimentano una maggiore paura correlata al dolore e una minore autoefficacia nell'affrontare il dolore (contribuenti psicologici) e quartieri che rendono difficile l'attività fisica (contribuenti ambientali). Tuttavia, mancano interventi efficaci per migliorare il trattamento del dolore tra i pazienti di minoranza, in particolare quelli che prendono di mira i contributori psicologici e ambientali.

OBIETTIVI:

L'obiettivo a lungo termine è quello di migliorare la qualità e l'equità del trattamento del dolore al fine di migliorare i risultati del dolore per tutti i veterani. L'obiettivo di questa applicazione è quello di testare l'efficacia di un intervento multi-componente che si rivolge in modo specifico alle barriere note per un'efficace cura del dolore tra i veterani neri con dolore MSK cronico. L'ipotesi principale è che un intervento fornito per telefono, che enfatizzi la deambulazione e incorpori le tecniche di pianificazione dell'azione, colloquio motivazionale (MI) e terapia cognitivo comportamentale (CBT) e l'uso di contapassi, migliorerà i risultati del dolore cronico di base nei veterani neri. Secondariamente, determineremo se il nostro intervento avvantaggia anche i pazienti non neri con MSK.

METODI:

I ricercatori propongono uno studio randomizzato per testare l'efficacia dell'intervento rispetto alle cure abituali (UC) tra 500 pazienti con dolore MSK cronico, con un minimo di 250 partecipanti neri. I pazienti dell'Atlanta VAMC saranno identificati utilizzando i dati amministrativi. I pazienti verranno sottoposti a screening per telefono e, se idonei, verrà inviato per posta il sondaggio di base da completare e rispedito. I pazienti idonei che completano il sondaggio di base saranno assegnati in modo casuale alla cura abituale (UC) o alla condizione di intervento (IC). I partecipanti all'intervento riceveranno un intervento di deambulazione mediato dal contapassi che incorporerà la pianificazione dell'azione e l'uso di tecniche MI e CBT. L'intervento verrà erogato in 6 sessioni di consulenza telefonica nell'arco di tre mesi. I pazienti nella condizione di CU riceveranno un opuscolo informativo e un contapassi. Lo studio è alimentato per trovare una differenza tra i gruppi IC e UC all'interno dei gruppi neri e non neri. L'esito primario è il funzionamento fisico correlato al dolore cronico, valutato dal Roland and Morris Disability Questionnaire rivisto, una misura raccomandata dall'Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials (IMMPACT). Esamineremo anche se l'intervento migliora altri domini raccomandati da IMMPACT (intensità del dolore, funzionamento emotivo e valutazioni del miglioramento complessivo). Gli obiettivi secondari includono l'esame dei potenziali mediatori presi di mira dall'intervento, l'esplorazione se l'intervento influisce sull'utilizzo del servizio e sull'uso di analgesici oppioidi e l'esplorazione se l'intervento riduce le disparità razziali negli esiti del dolore. Le misure saranno valutate tramite mail e sondaggi telefonici al basale, 3 mesi e 6 mesi. L'analisi dei dati degli obiettivi primari seguirà la metodologia intent-to-treat.

RISULTATI:

Nessuno in questo momento.

STATO:

I focus group sono stati condotti presso l'Atlanta VAMC a settembre e ottobre 2015. Questi focus group hanno fornito informazioni preziose che ci hanno portato a perfezionare i nostri materiali di reclutamento. I focus group hanno anche fornito informazioni importanti per i nostri consulenti, tra cui potenziali barriere comunicative e ostacoli alla deambulazione. Nel periodo gennaio-aprile 2016, abbiamo condotto un test pilota del nostro intervento con 3 partecipanti. Abbiamo iniziato il processo a luglio 2016. Il reclutamento e la randomizzazione sono stati completati a giugno 2019. Le attività di intervento si sono concluse a settembre 2019. La raccolta dei dati del sondaggio di follow-up è attualmente in corso.

IMPATTO:

Il lavoro proposto dovrebbe tradursi in un intervento non farmacologico, consegnato per telefono, progettato per ridurre il dolore e migliorare il funzionamento tra i pazienti neri con dolore MSK, promuovendo la deambulazione.