Proaktív gyaloglási próba a fekete veteránok fájdalmának csökkentésére (ACTION)

HÁTTÉR/INDOKOLÁS:

A krónikus izom-csontrendszeri (MSK) fájdalom az egyik leggyakoribb betegség a veteránok körében, amely a VA alapellátásban tapasztaltak körülbelül 60%-át érinti. Bár a krónikus fájdalom kezelésének észlelt hatékonysága alacsony az összes VA-beteg körében, a fekete betegek a fehéreknél kevésbé tartják hatásosnak a kezelést, és nagyobb valószínűséggel tapasztalnak fájdalom miatti funkcionális korlátokat. Egyre nagyobb a konszenzus abban, hogy a krónikus fájdalmat legjobban egy biopszichoszociális megközelítéssel lehet kezelni, amely elismeri a fájdalom pszichológiai és környezeti tényezőinek szerepét, amelyek némelyike ​​fajonként különbözik, és így az egyenlőtlenségekhez járul hozzá. Például a feketék nagyobb fájdalommal kapcsolatos félelmet és alacsonyabb önhatékonyságot tapasztalnak a fájdalommal való megbirkózásban (pszichológiai közreműködők), illetve a fizikai aktivitást megnehezítő szomszédságokat (környezeti tényezők). Hiányoznak azonban a hatékony beavatkozások a kisebbségi betegek fájdalomkezelésének javítására, különösen azoknál, amelyek pszichológiai és környezeti tényezőket céloznak meg.

CÉLKITŰZÉSEK:

A hosszú távú cél a fájdalomkezelés minőségének és méltányosságának javítása annak érdekében, hogy minden veterán számára javuljon a fájdalom kimenetele. Az alkalmazás célja egy többkomponensű beavatkozás hatékonyságának tesztelése, amely kifejezetten a hatékony fájdalomkezelés ismert akadályait célozza meg a krónikus MSK-fájdalomban szenvedő fekete veteránok körében. Az elsődleges hipotézis az, hogy a telefonos beavatkozás, amely a gyaloglásra helyezi a hangsúlyt, és magában foglalja az akciótervezés, a motivációs interjú (MI) és a kognitív viselkedésterápia (CBT) technikákat, valamint a lépésszámlálók használatát, javítani fogja a fekete veteránok alapvető krónikus fájdalom kimenetelét. Másodsorban azt fogjuk meghatározni, hogy beavatkozásunk előnyös-e az MSK-s nem fekete bőrű betegek számára is.

MÓD:

A kutatók randomizált vizsgálatot javasolnak, hogy teszteljék a beavatkozás hatékonyságát a szokásos ellátással (UC) összehasonlítva 500 krónikus MSK-fájdalomban szenvedő betegen, legalább 250 fekete résztvevővel. Az Atlanta VAMC betegeit adminisztratív adatok alapján azonosítják. A betegeket telefonon átvizsgálják, és ha jogosultak, postán elküldik az alapfelmérés kitöltésére és visszaküldésére. Azok a jogosult betegek, akik kitöltik a kiindulási felmérést, véletlenszerűen kerülnek besorolásra a szokásos ellátási (UC) vagy intervenciós állapotba (IC). A beavatkozás résztvevői lépésszámláló által közvetített gyalogos beavatkozást kapnak, amely magában foglalja az akciótervezést, valamint az MI és a CBT technikák használatát. A beavatkozás három hónapon keresztül 6 telefonos tanácsadásban történik. Az UC állapotú betegek tájékoztató brosúrát és lépésszámlálót kapnak. A tanulmány célja, hogy különbséget találjon az IC és UC csoportok között a fekete és a nem fekete csoporton belül. Az elsődleges eredmény a krónikus fájdalommal összefüggő fizikai működés, amelyet a felülvizsgált Roland és Morris fogyatékossági kérdőív értékel, amely a Klinikai vizsgálatok módszerei, mérése és fájdalomértékelése (IMMPACT) által javasolt intézkedés. Azt is megvizsgáljuk, hogy a beavatkozás javít-e az IMMPACT által javasolt egyéb területeken (a fájdalom intenzitása, az érzelmi működés és az általános javulás értékelése). A másodlagos célkitűzések közé tartozik a beavatkozás által megcélzott lehetséges mediátorok vizsgálata, annak feltárása, hogy a beavatkozás hatással van-e a szolgáltatások igénybevételére és az opioid fájdalomcsillapítók használatára, valamint annak feltárása, hogy a beavatkozás csökkenti-e a faji egyenlőtlenségeket a fájdalom kimenetelében. Az intézkedéseket postai és telefonos felméréssel értékelik kiinduláskor, 3 és 6 hónap múlva. Az elsődleges célok adatelemzése a intent-to-reat módszertant követi.

MEGÁLLAPÍTÁSOK:

Jelenleg egyik sem.

ÁLLAPOT:

Fókuszcsoportokat tartottak az Atlanta VAMC-ben 2015 szeptemberében és októberében. Ezek a fókuszcsoportok értékes információkkal szolgáltak, amelyek alapján finomítottuk toborzási anyagainkat. A fókuszcsoportok szintén fontos információkat szolgáltattak tanácsadóink számára, beleértve a lehetséges kommunikációs akadályokat és a gyaloglás akadályait. 2016. január-április folyamán 3 résztvevővel kísérleti tesztet hajtottunk végre a beavatkozásunkról. A tárgyalást 2016 júliusában kezdtük meg. A toborzás és a randomizálás 2019 júniusában fejeződött be. A beavatkozási tevékenységek 2019 szeptemberében befejeződtek. Az utóvizsgálati adatgyűjtés jelenleg is folyamatban van.

HATÁS:

A javasolt munka várhatóan egy nem gyógyszeres, telefonos beavatkozást eredményez, amelynek célja a fájdalom csökkentése és az MSK-fájdalomban szenvedő fekete bőrű betegek működésének javítása a járás elősegítésével.