一项旨在减轻黑人退伍军人疼痛的主动步行试验 (ACTION)

背景/理由：

慢性肌肉骨骼 (MSK) 疼痛是退伍军人中最常见的病症之一，影响 VA 初级保健中约 60% 的退伍军人。 尽管所有 VA 患者对慢性疼痛治疗的感知有效性较低，但黑人患者比白人更不可能认为其治疗有效，并且更有可能因疼痛而出现功能限制。 人们越来越一致认为，慢性疼痛最好通过生物心理社会方法来解决，该方法承认心理和环境因素对疼痛的影响，其中一些因素因种族而异，因此导致了差异。 例如，黑人在应对疼痛时会经历更大的与疼痛相关的恐惧和较低的自我效能（心理因素），以及使身体活动变得困难的社区（环境因素）。 然而，缺乏有效的干预措施来改善少数族裔患者的疼痛治疗，特别是那些针对心理和环境因素的干预措施。

目标：

长期目标是提高疼痛治疗的质量和公平性，以改善所有退伍军人的疼痛结果。 此应用程序的目的是测试多成分干预措施的有效性，该干预措施专门针对患有慢性 MSK 疼痛的黑人退伍军人进行有效疼痛护理的已知障碍。 主要假设是，强调步行并结合行动计划、动机访谈（MI）和认知行为治疗（CBT）技术以及计步器的电话干预将改善黑人退伍军人的核心慢性疼痛结果。 其次，我们将确定我们的干预措施是否也有利于非黑人 MSK 患者。

方法：

研究人员提出了一项随机试验，在 500 名慢性 MSK 疼痛患者（至少有 250 名黑人参与者）中测试干预措施与常规护理 (UC) 的有效性。 来自亚特兰大 VAMC 的患者将使用管理数据进行识别。 患者将通过电话进行筛查，如果符合条件，将邮寄基线调查以完成并寄回。 完成基线调查的合格患者将被随机分配到常规护理（UC）或干预条件（IC）。 干预参与者将接受计步器介导的步行干预，其中包括行动计划以及 MI 和 CBT 技术的使用。 干预措施将在三个月内通过 6 次电话咨询进行。 UC 患者将收到一本信息手册和一个计步器。 该研究旨在发现黑人和非黑人群体中 IC 和 UC 群体之间的差异。 主要结果是慢性疼痛相关的身体机能，通过修订后的罗兰和莫里斯残疾问卷进行评估，这是临床试验方法、测量和疼痛评估倡议 (IMMPACT) 推荐的一项措施。 我们还将检查干预措施是否改善了 IMMPACT 推荐的其他领域（疼痛强度、情绪功能和总体改善评级）。 次要目标包括检查干预措施针对的潜在中介因素，探索干预措施是否影响服务利用和阿片类镇痛药的使用，以及探索干预措施是否减少疼痛结果的种族差异。 将通过邮件和电话调查在基线、3 个月和 6 个月对措施进行评估。 主要目标的数据分析将遵循意向治疗方法。

发现：

目前没有。

地位：

焦点小组于 2015 年 9 月和 10 月在亚特兰大 VAMC 进行。 这些焦点小组提供了宝贵的信息，帮助我们完善招聘材料。 焦点小组还为我们的辅导员提供了重要信息，包括潜在的沟通障碍和行走障碍。 2016 年 1 月至 4 月期间，我们对 3 名参与者进行了干预试点测试。 我们于 2016 年 7 月开始试验。 招募和随机化于2019年6月完成。 干预活动于2019年9月完成。 目前正在进行后续调查数据收集。

影响：

拟议的工作预计将通过电话进行非药物干预，旨在通过促进步行来减轻 MSK 斯隆疼痛黑人患者的疼痛并改善其功能。