Una prueba de caminata proactiva para reducir el dolor en veteranos afroamericanos (ACTION)

ANTECEDENTES/JUSTIFICACIÓN:

El dolor musculoesquelético crónico (MSK, por sus siglas en inglés) es una de las afecciones más comunes entre los veteranos y afecta aproximadamente al 60 % de los atendidos en atención primaria de VA. Aunque la efectividad percibida del tratamiento del dolor crónico es baja entre todos los pacientes de VA, es menos probable que los pacientes negros perciban su tratamiento como efectivo que los blancos, y es más probable que experimenten limitaciones funcionales debido al dolor. Existe un consenso cada vez mayor de que el dolor crónico se aborda mejor mediante un enfoque biopsicosocial que reconoce el papel de los factores psicológicos y ambientales que contribuyen al dolor, algunos de los cuales difieren según la raza y, por lo tanto, contribuyen a las disparidades. Por ejemplo, los negros experimentan un mayor miedo relacionado con el dolor y una menor autoeficacia para afrontar el dolor (contribuyentes psicológicos) y los vecindarios que dificultan la actividad física (contribuyentes ambientales). Sin embargo, faltan intervenciones efectivas para mejorar el tratamiento del dolor entre los pacientes de minorías, en particular aquellas que se enfocan en los contribuyentes psicológicos y ambientales.

OBJETIVOS:

El objetivo a largo plazo es mejorar la calidad y equidad del tratamiento del dolor para mejorar los resultados del dolor para todos los veteranos. El objetivo de esta aplicación es probar la eficacia de una intervención de múltiples componentes que se dirige específicamente a las barreras conocidas para el tratamiento eficaz del dolor entre los veteranos negros con dolor crónico MSK. La hipótesis principal es que una intervención telefónica, que hace hincapié en caminar e incorpora técnicas de planificación de acción, entrevista motivacional (MI) y terapia conductual cognitiva (CBT), y el uso de podómetros, mejorará los resultados del dolor crónico central en los veteranos negros. En segundo lugar, determinaremos si nuestra intervención también beneficia a pacientes no negros con MSK.

MÉTODOS:

Los investigadores proponen un ensayo aleatorizado para probar la eficacia de la intervención en comparación con la atención habitual (UC) entre 500 pacientes con dolor crónico MSK, con un mínimo de 250 participantes negros. Los pacientes del VAMC de Atlanta se identificarán mediante datos administrativos. Los pacientes serán evaluados por teléfono y, si son elegibles, se les enviará por correo la encuesta de referencia para que la completen y la devuelvan por correo. Los pacientes elegibles que completen la encuesta de referencia serán asignados al azar a la condición de atención habitual (UC) o intervención (IC). Los participantes de la intervención recibirán una intervención para caminar mediada por un podómetro que incorporará la planificación de la acción y el uso de técnicas de MI y TCC. La intervención se entregará en 6 sesiones de asesoramiento telefónico durante tres meses. Los pacientes en condición de UC recibirán un folleto informativo y un podómetro. El estudio está diseñado para encontrar una diferencia entre los grupos IC y UC dentro de los grupos negros y no negros. El resultado primario es el funcionamiento físico relacionado con el dolor crónico, evaluado por el Cuestionario de Discapacidad de Roland y Morris revisado, una medida recomendada por la Iniciativa sobre Métodos, Medición y Evaluación del Dolor en Ensayos Clínicos (IMMPACT). También examinaremos si la intervención mejora otros dominios recomendados por IMMPACT (intensidad del dolor, funcionamiento emocional y calificaciones de mejora general). Los objetivos secundarios incluyen examinar los posibles mediadores a los que se dirige la intervención, explorar si la intervención afecta la utilización del servicio y el uso de analgésicos opioides, y explorar si la intervención reduce las disparidades raciales en los resultados del dolor. Las medidas se evaluarán mediante una encuesta telefónica y por correo al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses. El análisis de datos de los objetivos primarios seguirá la metodología de intención de tratar.

RECOMENDACIONES:

Ninguno en este momento.

ESTADO:

Los grupos focales se llevaron a cabo en el VAMC de Atlanta en septiembre y octubre de 2015. Estos grupos de enfoque brindaron información valiosa que nos llevó a refinar nuestros materiales de reclutamiento. Los grupos de enfoque también brindaron información importante para nuestros consejeros, incluidas las posibles barreras de comunicación y barreras para caminar. Durante enero - abril de 2016, realizamos una prueba piloto de nuestra intervención con 3 participantes. Comenzamos el juicio en julio de 2016. El reclutamiento y la aleatorización se completaron en junio de 2019. Las actividades de intervención finalizaron en septiembre de 2019. La recopilación de datos de la encuesta de seguimiento está actualmente en curso.

IMPACTO:

Se espera que el trabajo propuesto resulte en una intervención no farmacológica, entregada por teléfono, diseñada para reducir el dolor y mejorar el funcionamiento entre pacientes negros con dolor MSK, al promover la marcha.