ビーチチェア位での手術中の脳灌流に対する斜角筋間神経ブロックの影響

ビーチチェアの姿勢は、多くの整形外科医が肩の手術に使用しています。 この体位で手術を受けるほとんどの患者には合併症はありません。 しかし、術後の神経学的欠損の報告例は​​、脳および脊髄虚血のリスクを強調しています。 このような合併症の病因は依然として不明です。 これらの事象の最も妥当な説明は、術中の低血圧とその後の脳灌流低下であると考えられます。

全身麻酔は、斜角筋間腕神経叢遮断と組み合わせて肩の手術によく使用されます。 ブロック中に、局所麻酔薬の広がりが頻繁に観察され、交感神経線維のブロックにつながります。 頭頸部にあるすべての神経は星状神経節を通過しているため、星状神経節が遮断されると交感神経が遮断され、末梢血管の抵抗が低下し、脳血管の循環が増加します。 通常の状況では、交感神経の刺激に反応して脳血管の収縮が起こり、交感神経線維が遮断されると血管拡張が起こります。

経頭蓋ドップラー (TCD) は、リアルタイムで頭蓋内血流の信頼できる評価を提供する非侵襲的検査です。 これは、灌流の突然の変化を検出し、潜在的な塞栓イベントを特定するのに役立ちます。 TCD を使用したいくつかの研究では、星状神経節ブロックに関連する血管緊張の低下に続発して同側脳血流 (CBF) が増加することが示されています。 他の研究者は、理論的には患部における虚血のリスクを増加させる可能性がある対側のCBFの減少を示しています。

この研究では、脳虚血の保護と脳の自動調節の維持における斜角筋間神経遮断の役割を評価します。 この研究は、対側のCBFの変化を特定することも目的としています。

研究者らは次のような仮説を立てています。

1. 斜角筋間神経ブロックによりCBFが増加します
2. 斜角筋間神経ブロックでは対側のCBFは減少しない
3. この設定では、斜角筋間神経ブロックと併用して全身麻酔下で脳の自動調節が維持されます。