プライマリケア退役軍人の科学的根拠に基づいた PTSD 治療への取り組みの増加

退役軍人保健局 (VHA) 内では、PTSD のプライマリケア (PC) 患者が PTSD に対する証拠に基づく精神療法 (EBP) に参加する割合は低いです。 エンゲージメント率が低いのは、さまざまな患者レベル（例：治療は役に立たないとの信念、偏見）およびシステムレベルの障壁（例：紹介プロセスの追跡の欠如、PTSDの管理方法に関する知識のギャップ）が原因です。 我々は、VHA プライマリケア患者による PTSD に対する EBP の摂取に対する患者レベルおよびシステムレベルの障壁に対処する、証拠に基づく紹介管理システム (RMS) を導入するパイロットハイブリッド有効性導入研究を実施することを提案する。 RMS は、EBP に関する特定の否定的な信念（過去について話すなど）を含む、治療参加の障壁となる治療を求める信念を特定し、変更するための 1 セッションの認知行動療法（CBT）介入の実施により、患者レベルの障壁に対処します。トラウマは私には難しすぎるでしょう」）。 このCBT介入は、PTSDを患う退役軍人の治療参加を増やすのに効果的であることが以前に判明している。 退役軍人の希望に応じて、PC クリニック内の PC-MHI プロバイダーまたは Behavioral Health Lab (BHL) のケア マネージャーが電話で提供します。 RMS は PACT スタッフによって開始され、BHL 技術者に RMS 紹介の進捗状況を追跡させ、選択した紹介オプションの考えに従わなかった退役軍人に連絡することで、システム レベルの障壁に対処します。 PACT スタッフはまた、PTSD の症状に対処し、VA/国防総省の PTSD 臨床実践ガイドラインに基づいて適切な紹介を行う方法について、簡単なスクリプトを使用してトレーニングを受けます。 私たちの目的、実施戦略、データ収集、分析は、確立された戦略に基づいて行われます。 Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) は、組織の変数を特定します。 RE-AIM は、プログラムの普及状況と患者/システムレベルの影響を調査します。 実装マッピングのアプローチは、実装戦略の指針となります。 私たちはこの研究を 3 段階で実施することを提案します。 フェーズ 1 には、CFIR 構成と RMS 実装の関連性に関する PC および MH のリーダーとのインタビュー、および RMS についてトレーニングし、RMS をクリニックにどのように適用するかについて意見を収集するための PACT スタッフとのミーティングが含まれます。 PC 医療提供者は、知識が豊富でコミュニケーション能力が高く、同僚の間で RMS を推進するリーダーとしての役割を果たします。 フェーズ 2 では、シラキュースの 1 つの PC クリニックで 6 か月間 RMS を導入し、RE-AIM の結果を測定します。 一部の RE-AIM 結果では、過去の対照群において RMS を受けた参加者と RMS を受けなかった参加者を比較しました。 フェーズ 3 には、PACT および MH リーダーシップおよび PACT スタッフとの会合が含まれ、研究結果の正式な報告書を共有し、CFIR 枠組み内での RMS の長期維持と将来の拡張に対する潜在的な障壁と推進者に関する情報を収集します。 また、マルチ VISN の実装を調査する SDP の開発を指導するために、専門家の国家利害関係者委員会が招集されます。

私たちのこの一連の研究の長期的な目的は、より多くのプライマリケア患者に PTSD の治療に参加してもらい、PTSD に対する証拠に基づいた心理療法の実施を増やすことです。

この迅速対応プロジェクトの具体的な目的は次のとおりです。

1. PC-MHI/PACT設定におけるRMS実装の実現可能性を評価し、改善する

1A. RMS の導入に対する組織およびスタッフレベルの障壁と推進者を診断します。

1B.障壁と促進者に関して収集された情報に基づいて、RMS をローカルの状況に適応させます。

2. PC-MHI/PACT 設定で RMS を導入した場合の初期影響を評価します。 リーチ、有効性/有効性、導入、実装および保守の RE-AIM 尺度に対する RMS の影響を評価する。 3. QUERI フェーズ 2 サービス主導プロジェクト (SDP) で RMS を追加の VISN に普及するための計画的な取り組みの調査結果に基づいて、実装戦略を洗練する。 ）に従ってください。