Zunehmendes Engagement in der evidenzbasierten PTBS-Therapie für Veteranen der Primärversorgung

Innerhalb der Veteran's Health Administration (VHA) nehmen Patienten in der Grundversorgung (PC) mit PTBS nur selten an einer evidenzbasierten Psychotherapie (EBP) für PTBS teil. Niedrige Engagement-Raten sind auf verschiedene Hindernisse auf Patientenebene (z. B. Glaube, dass die Behandlung nicht hilfreich sein wird, Stigmatisierung) und Systemebene (z. B. mangelnde Nachverfolgung des Überweisungsprozesses, Wissenslücken bei der Behandlung von PTSD) zurückzuführen. Wir schlagen vor, eine Pilotstudie zur hybriden Wirksamkeit und Implementierung durchzuführen, um ein evidenzbasiertes Empfehlungsmanagementsystem (RMS) zu implementieren, das Hindernisse auf Patienten- und Systemebene für die Aufnahme von EBP bei PTSD durch VHA-Patienten in der Grundversorgung beseitigen wird. RMS wird Barrieren auf Patientenebene durch die Bereitstellung einer Intervention zur kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) in einer Sitzung angehen, um behandlungssuchende Überzeugungen zu identifizieren und zu ändern, die ein Hindernis für die Behandlungsbeteiligung darstellen, einschließlich spezifischer negativer Überzeugungen über EBP (z. B. über die Vergangenheit sprechen). Trauma wird zu schwer für mich sein"). Diese CBT-Intervention hat sich zuvor als wirksam erwiesen, um das Behandlungsengagement bei Veteranen mit PTSD zu erhöhen. Abhängig von der Präferenz des Veteranen wird es vom PC-MHI-Anbieter in der PC-Klinik oder telefonisch von einem Behavioral Health Lab (BHL)-Betreuer durchgeführt. RMS wird von PACT-Mitarbeitern initiiert und beseitigt Hindernisse auf Systemebene, indem ein BHL-Techniker den Fortschritt von RMS-Überweisungen verfolgt und Veteranen kontaktiert, die den Überlegungen zu den von ihnen gewählten Überweisungsoptionen nicht gefolgt sind. PACT-Mitarbeiter werden außerdem mit einfachen Skripten darin geschult, wie man PTBS-Symptome angeht und entsprechende Überweisungen auf der Grundlage der klinischen Praxisrichtlinien des VA/DoD für PTSD vornimmt. Unsere Ziele, Umsetzungsstrategie, Datenerhebung und Analysen orientieren sich an etablierten Strategien. Das Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) identifiziert Organisationsvariablen. RE-AIM wird die Programmakzeptanz und die Auswirkungen auf Patienten-/Systemebene untersuchen. Ein Implementation Mapping-Ansatz wird unsere Implementierungsstrategie leiten. Wir schlagen vor, diese Studie in drei Phasen durchzuführen. Phase 1 umfasst Interviews mit PC- und MH-Führungskräften über die Relevanz von CFIR-Konstrukten für die RMS-Implementierung sowie ein Treffen mit PACT-Mitarbeitern, um sie in RMS zu schulen und ihre Meinung dazu zu sammeln, wie RMS an ihre Klinik angepasst werden sollte. Ein medizinischer PC-Anbieter wird als klinischer Champion fungieren, der sachkundig und kommunikativ ist und bei der Förderung von RMS unter seinen/ihren Kollegen führend ist. Phase 2 besteht aus der sechsmonatigen Implementierung von RMS in einer PC-Klinik in Syracuse und der anschließenden Messung der RE-AIM-Ergebnisse. Einige RE-AIM-Ergebnisse verglichen Teilnehmer, die RMS erhielten, mit denen, die in einer historischen Kontrollgruppe kein RMS erhielten. Phase 3 beinhaltet Treffen mit PACT- und MH-Führungskräften und PACT-Mitarbeitern, um einen formellen Bericht über die Studienergebnisse auszutauschen und Informationen über potenzielle Hindernisse und Erleichterungen für die langfristige Aufrechterhaltung und zukünftige Erweiterung von RMS innerhalb des CFIR-Rahmens zu sammeln. Außerdem wird ein Expertengremium nationaler Interessenvertreter einberufen, um die Entwicklung eines SDP zu leiten, das die Implementierung mehrerer VISN untersuchen wird.

Unser langfristiges Ziel dieser Forschungsrichtung ist es, die Implementierung evidenzbasierter Psychotherapie bei PTBS zu verbessern, indem wir mehr Patienten mit PTBS in der Grundversorgung für die Behandlung gewinnen.

Unsere spezifischen Ziele für dieses Schnellreaktionsprojekt sind:

1. Bewerten und verbessern Sie die Machbarkeit der Implementierung von RMS in PC-MHI/PACT-Einstellungen

1A. Diagnostizieren Sie Hindernisse und Erleichterungen auf Organisations- und Personalebene bei der Implementierung von RMS.

1B. Passen Sie RMS basierend auf den gesammelten Informationen über Hindernisse und Erleichterungen an den lokalen Kontext an.

2. Bewerten Sie die ersten Auswirkungen der Implementierung von RMS in PC-MHI/PACT-Einstellungen. Bewerten Sie die Auswirkungen von RMS auf RE-AIM-Messungen von Reichweite, Wirksamkeit/Effektivität, Akzeptanz, Implementierung und Wartung. 3. Verfeinern Sie die Implementierungsstrategie basierend auf Studienergebnissen für geplante Bemühungen zur Verbreitung von RMS auf zusätzliche VISNs in einem QUERI Phase 2 Service-Directed Project (SDP). ) Folgen.