Øget engagement i evidensbaseret PTSD-terapi for primære veteraner

Inden for Veteran's Health Administration (VHA) har primærplejepatienter (PC) med PTSD en lav grad af engagement i evidensbaseret psykoterapi (EBP) for PTSD. Lave engagementsrater skyldes en række forskellige patientniveauer (f.eks. tro på, at behandling ikke vil være nyttig, stigmatisering) og barrierer på systemniveau (f.eks. manglende sporing af henvisningsprocessen, videnshuller om, hvordan man håndterer PTSD). Vi foreslår at udføre et hybridt hybrideffektivitets-implementeringsstudie for at implementere et evidensbaseret henvisningsstyringssystem (RMS), der vil adressere barrierer på patient- og systemniveau for optagelsen af ​​EBP for PTSD af VHA-primærplejepatienter. RMS vil adressere barrierer på patientniveau med levering af en 1-session kognitiv adfærdsterapi (CBT) intervention for at identificere og ændre behandlingssøgende overbevisninger, der fungerer som en barriere for behandlingsengagement, herunder specifikke negative overbevisninger om EBP (f.eks. tale om tidligere tider) traumer vil være for svært for mig"). Denne CBT-intervention har tidligere vist sig at være effektiv til at øge behandlingsengagementet med veteraner med PTSD. Afhængigt af veteranpræferencer vil det blive leveret af PC-MHI-udbyderen i PC-klinikken eller en Behavioral Health Lab (BHL) plejeleder via telefon. RMS vil blive initieret af PACT-medarbejdere og vil adressere barrierer på systemniveau ved at lade en BHL-tekniker spore udviklingen af ​​RMS-henvisninger og kontakte veteraner, der ikke har fulgt tankerne om deres valgte henvisningsmuligheder. PACT-personale vil også blive trænet med enkle scripts om, hvordan man adresserer PTSD-symptomer og foretager passende henvisninger baseret på VA/DoDs kliniske retningslinjer for PTSD. Vores mål, implementeringsstrategi, dataindsamling og analyser vil blive styret af etablerede strategier. Den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR) vil identificere organisationsvariabler. RE-AIM vil undersøge programoptagelse og indvirkning på patient/systemniveau. En implementeringskortlægningstilgang vil guide vores implementeringsstrategi. Vi foreslår at udføre denne undersøgelse i 3 faser. Fase 1 omfatter interviews med PC- og MH-ledere om relevansen af ​​CFIR-konstruktioner for RMS-implementering og et møde med PACT-medarbejdere for at træne dem i RMS og samle deres input til, hvordan RMS skal tilpasses deres klinik. En PC medicinsk udbyder vil fungere som en klinisk mester, der er vidende, kommunikativ og en leder i at fremme RMS blandt hans/hendes jævnaldrende. Fase 2 består af implementering af RMS i 6 måneder i én Syracuse PC-klinik og derefter måling af RE-AIM-resultater. Nogle RE-AIM-resultater sammenlignede deltagere, der modtog RMS, med dem, der ikke modtog RMS i en historisk kontrolgruppe. Fase 3 involverer møde med PACT og MH Leadership og PACT-medarbejdere for at dele en formel rapport med undersøgelsesresultater og indsamle information om potentielle barrierer og facilitatorer for langsigtet vedligeholdelse og fremtidig udvidelse af RMS inden for CFIR-rammen. Et nationalt ekspertpanel vil også blive indkaldt til at vejlede udviklingen af ​​et SDP, der vil undersøge multi-VISN implementering.

Vores langsigtede mål med denne forskningslinje er at øge implementeringen af ​​evidensbaseret psykoterapi for PTSD ved at få flere primære patienter med PTSD til at engagere sig i behandling.

Vores specifikke mål for dette Rapid Response-projekt er at:

1. Vurder og forbedre gennemførligheden af ​​at implementere RMS i PC-MHI/PACT-indstillinger

1A. Diagnostiser barrierer på organisations- og personaleniveau og facilitatorer for implementering af RMS.

1B. Tilpas RMS til den lokale kontekst baseret på indsamlet information om barrierer og facilitatorer.

2. Evaluer den indledende effekt af implementering af RMS i PC-MHI/PACT-indstillinger. Vurder virkningen af ​​RMS på RE-AIM-målinger af rækkevidde, effektivitet/effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse 3. Forfin implementeringsstrategi baseret på undersøgelsesresultater for planlagte bestræbelser på at sprede RMS til yderligere VISN'er i et QUERI Fase 2 Service-Directed Project (SDP) ) at følge.