Aumentando o envolvimento na terapia de PTSD baseada em evidências para veteranos de cuidados primários

Dentro do Veteran's Health Administration (VHA), pacientes de cuidados primários (PC) com PTSD têm baixas taxas de engajamento em psicoterapia baseada em evidências (EBP) para PTSD. As baixas taxas de engajamento são devidas a uma variedade de barreiras no nível do paciente (por exemplo, crença de que o tratamento não será útil, estigma) e no nível do sistema (por exemplo, falta de rastreamento do processo de encaminhamento, lacunas de conhecimento sobre como gerenciar o TEPT). Propomos a realização de um estudo piloto híbrido de eficácia e implementação para implementar um Sistema de Gerenciamento de Referências (RMS) baseado em evidências que abordará as barreiras do paciente e do sistema para a absorção de EBP para PTSD por pacientes de cuidados primários VHA. O RMS abordará as barreiras no nível do paciente com a entrega de uma intervenção de terapia cognitivo-comportamental (TCC) de 1 sessão para identificar e mudar as crenças de busca de tratamento que servem como uma barreira para o envolvimento do tratamento, incluindo crenças negativas específicas sobre PBE (por exemplo, falar sobre o passado trauma será muito difícil para mim"). Esta intervenção CBT foi anteriormente considerada eficaz para aumentar o envolvimento do tratamento com veteranos com TEPT. Dependendo da preferência do Veterano, será entregue pelo provedor de PC-MHI dentro da clínica de PC ou um gerente de atendimento do Laboratório de Saúde Comportamental (BHL) por telefone. O RMS será iniciado pela equipe do PACT e abordará as barreiras no nível do sistema, fazendo com que um técnico da BHL acompanhe o progresso dos encaminhamentos do RMS e entre em contato com os veteranos que não seguiram o pensamento sobre as opções de encaminhamento escolhidas. A equipe do PACT também será treinada com scripts simples sobre como abordar os sintomas de TEPT e fazer encaminhamentos apropriados com base nas Diretrizes de Prática Clínica VA/DoD para TEPT. Nossos objetivos, estratégia de implementação, coleta de dados e análises serão guiados por estratégias estabelecidas. A Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) identificará as variáveis ​​da organização. O RE-AIM investigará a aceitação do programa e o impacto no nível do paciente/sistema. Uma abordagem de Mapeamento de Implementação orientará nossa estratégia de implementação. Propomos realizar este estudo em 3 fases. A Fase 1 inclui entrevistas com a liderança de CP e MH sobre a relevância das construções do CFIR para a implementação do RMS e uma reunião com a equipe do PACT para treiná-los no RMS e coletar informações sobre como o RMS deve ser adaptado à sua clínica. Um provedor médico de CP atuará como um campeão clínico que é conhecedor, comunicativo e um líder na promoção de RMS entre seus pares. A Fase 2 consiste na implementação do RMS por 6 meses em uma clínica de CP em Syracuse e, em seguida, na medição dos resultados do RE-AIM. Alguns resultados do RE-AIM compararam participantes que receberam RMS com aqueles que não receberam RMS em um grupo de controle histórico. A Fase 3 envolve reuniões com a liderança do PACT e MH e a equipe do PACT para compartilhar um relatório formal dos resultados do estudo e coletar informações sobre possíveis barreiras e facilitadores para a manutenção a longo prazo e futura expansão do RMS dentro da estrutura do CFIR. Também será convocado um painel nacional especializado de partes interessadas para orientar o desenvolvimento de um SDP que investigará a implementação de múltiplas VISNs.

Nosso objetivo de longo prazo dessa linha de pesquisa é aumentar a implementação da psicoterapia baseada em evidências para TEPT, fazendo com que mais pacientes de cuidados primários com TEPT se envolvam no tratamento.

Nossos Objetivos Específicos para este Projeto de Resposta Rápida são:

1. Avaliar e melhorar a viabilidade da implementação do RMS em configurações de PC-MHI/PACT

1A. Diagnosticar barreiras e facilitadores organizacionais e de nível de equipe para a implementação do RMS.

1B. Adapte o RMS para o contexto local com base nas informações coletadas sobre barreiras e facilitadores.

2. Avaliar o impacto inicial da implementação do RMS em configurações de PC-MHI/PACT. Avaliar o impacto do RMS nas medidas RE-AIM de Alcance, Eficácia/Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção 3. Refinar a estratégia de implementação com base nos resultados do estudo para os esforços planejados para espalhar o RMS para VISNs adicionais em um Projeto de Fase 2 dirigido a serviços QUERI (SDP ) seguir.