Расширение участия в доказательной терапии посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов первичной медико-санитарной помощи

В Управлении здравоохранения ветеранов (VHA) пациенты первичной медицинской помощи (PC) с посттравматическим стрессовым расстройством имеют низкий уровень участия в доказательной психотерапии (EBP) для посттравматического стрессового расстройства. Низкий уровень вовлеченности связан с различными барьерами на уровне пациента (например, уверенность в том, что лечение не поможет, стигматизация) и барьерами системного уровня (например, отсутствие отслеживания процесса направления, пробелы в знаниях о том, как справляться с посттравматическим стрессовым расстройством). Мы предлагаем провести экспериментальное гибридное исследование эффективности-внедрения для внедрения научно обоснованной системы направления к специалистам (RMS), которая устранит барьеры на уровне пациента и системы на пути использования EBP для лечения посттравматического стрессового расстройства пациентами первичного звена VHA. RMS устранит барьеры на уровне пациента с помощью 1-сеансовой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для выявления и изменения убеждений, связанных с обращением за лечением, которые служат препятствием для участия в лечении, включая конкретные негативные убеждения в отношении доказательной медицины (например, разговоры о прошлом). травма будет слишком тяжелой для меня"). Ранее было обнаружено, что это вмешательство CBT эффективно для повышения вовлеченности в лечение ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. В зависимости от предпочтений ветерана, он будет доставлен поставщиком услуг PC-MHI в поликлинике или менеджером по уходу из лаборатории поведенческого здоровья (BHL) по телефону. RMS будет инициирован персоналом PACT и устранит барьеры на системном уровне, заставив технического специалиста BHL отслеживать ход выполнения направлений RMS и связываться с ветеранами, которые не следили за выбранными ими вариантами направления. Сотрудники PACT также будут обучены работе с простыми сценариями того, как справляться с симптомами посттравматического стрессового расстройства и выдавать соответствующие направления на основании Клинических практических рекомендаций VA/DoD по посттравматическому стрессу. Наши цели, стратегия реализации, сбор данных и анализ будут основываться на установленных стратегиях. Консолидированная структура для исследования внедрения (CFIR) определит переменные организации. RE-AIM изучит внедрение программы и влияние на уровне пациента/системы. Подход с картированием реализации будет определять нашу стратегию реализации. Мы предлагаем провести это исследование в 3 этапа. Фаза 1 включает в себя интервью с руководством PC и MH о важности конструкций CFIR для внедрения RMS и встречу с персоналом PACT для обучения их RMS и сбора их отзывов о том, как RMS следует адаптировать к их клинике. Медицинский поставщик ПК будет выступать в качестве клинического чемпиона, который хорошо осведомлен, общителен и является лидером в продвижении RMS среди своих сверстников. Фаза 2 состоит из внедрения RMS в течение 6 месяцев в одной поликлинике в Сиракузах, а затем измерения результатов RE-AIM. Некоторые результаты RE-AIM сравнивали участников, получивших RMS, с теми, кто не получал RMS в исторической контрольной группе. Фаза 3 включает встречу с руководством PACT и MH и персоналом PACT для обмена официальным отчетом о результатах исследования и сбора информации о потенциальных препятствиях и факторах, способствующих долгосрочному обслуживанию и будущему расширению RMS в рамках CFIR. Также будет созвана экспертная группа национальных заинтересованных сторон, которая будет руководить разработкой SDP, в рамках которой будет исследовано внедрение мульти-VISN.

Наша долгосрочная цель этого направления исследований состоит в том, чтобы расширить применение научно обоснованной психотерапии посттравматического стрессового расстройства, привлекая к лечению больше пациентов первичной медико-санитарной помощи с посттравматическим стрессовым расстройством.

Нашими конкретными целями для этого проекта быстрого реагирования являются:

1. Оценить и улучшить возможность внедрения RMS в настройках PC-MHI/PACT.

1А. Выявить организационные и кадровые барьеры и факторы, способствующие внедрению RMS.

1Б. Адаптировать RMS к местному контексту на основе собранной информации о препятствиях и фасилитаторах.

2. Оценить первоначальный эффект внедрения RMS в настройках PC-MHI/PACT. Оценить влияние RMS на показатели RE-AIM по охвату, эффективности/результативности, принятию, внедрению и сопровождению 3. Уточнить стратегию внедрения на основе результатов исследования запланированных усилий по распространению RMS на дополнительные VISN в проекте QUERI Phase 2 Service-Directed Project (SDP). ) следить.