越来越多的初级保健退伍军人参与循证创伤后应激障碍治疗

在退伍军人健康管理局 (VHA) 内，患有 PTSD 的初级保健 (PC) 患者参与 PTSD 循证心理治疗 (EBP) 的比例较低。 低参与率是由于各种患者层面（例如，相信治疗不会有帮助、耻辱）和系统层面的障碍（例如，缺乏对转诊过程的跟踪、关于如何管理 PTSD 的知识差距）。 我们建议进行一项试点混合有效性实施研究，以实施基于证据的转诊管理系统 (RMS)，该系统将解决 VHA 初级保健患者采用 EBP 治疗 PTSD 的患者和系统级障碍。 RMS 将通过提供 1 个疗程的认知行为疗法 (CBT) 干预来解决患者层面的障碍，以识别和改变阻碍治疗参与的寻求治疗的信念，包括对 EBP 的特定负面信念（例如，谈论过去创伤对我来说太难了”）。 这种 CBT 干预先前已被发现可有效增加与 PTSD 退伍军人的治疗接触。 根据退伍军人的偏好，它将由 PC 诊所内的 PC-MHI 提供者或行为健康实验室 (BHL) 护理经理通过电话提供。 RMS 将由 PACT 工作人员启动，并将通过让 BHL 技术人员跟踪 RMS 转介的进度并联系未遵循其选择的转介选项的想法的退伍军人来解决系统级障碍。 PACT 工作人员还将接受有关如何解决 PTSD 症状并根据 VA/DoD PTSD 临床实践指南进行适当转诊的简单脚本培训。 我们的目标、实施策略、数据收集和分析将以既定策略为指导。 实施研究综合框架 (CFIR) 将确定组织变量。 RE-AIM 将调查计划的采用情况和患者/系统级影响。 实施映射方法将指导我们的实施战略。 我们建议分三个阶段进行这项研究。 第 1 阶段包括就 CFIR 结构与 RMS 实施的相关性采访 PC 和 MH 领导，并与 PACT 工作人员会面，对他们进行 RMS 培训，并收集他们关于 RMS 应如何适应其诊所的意见。 PC 医疗提供者将担任临床冠军，他知识渊博、善于交际，并且是在他/她的同行中推广 RMS 的领导者。 第 2 阶段包括在锡拉丘兹 PC 诊所实施 RMS 6 个月，然后测量 RE-AIM 结果。 一些 RE-AIM 结果将接受 RMS 的参与者与历史对照组中未接受 RMS 的参与者进行了比较。 第 3 阶段涉及与 PACT 和 MH 领导层以及 PACT 工作人员会面，以共享研究结果的正式报告，并收集有关在 CFIR 框架内长期维护和未来扩展 RMS 的潜在障碍和促进因素的信息。 还将召集专家国家利益相关者小组来指导 SDP 的开发，该 SDP 将调查多 VISN 的实施。

我们这一系列研究的长期目标是通过让更多患有创伤后应激障碍的初级保健患者参与治疗来加强对创伤后应激障碍的循证心理治疗的实施。

我们此快速反应项目的具体目标是：

1. 评估和改进在 PC-MHI/PACT 设置中实施 RMS 的可行性

1A.诊断实施 RMS 的组织和员工级别的障碍和促进因素。

1B.根据收集到的有关障碍和促进因素的信息，根据当地情况调整 RMS。

2. 评估在 PC-MHI/PACT 设置中实施 RMS 的初步影响。 评估 RMS 对 RE-AIM 覆盖面、效能/有效性、采用、实施和维护措施的影响 3. 根据研究结果改进实施策略，以计划在 QUERI 第 2 阶段服务导向项目 (SDP) 中将 RMS 传播到其他 VISN ） 跟随。