Zwiększenie zaangażowania w opartą na dowodach terapię PTSD dla weteranów podstawowej opieki zdrowotnej

W ramach Veteran's Health Administration (VHA) pacjenci podstawowej opieki zdrowotnej (PC) z PTSD mają niski wskaźnik zaangażowania w psychoterapię opartą na dowodach (EBP) w przypadku PTSD. Niskie wskaźniki zaangażowania wynikają z różnych barier na poziomie pacjenta (np. przekonanie, że leczenie nie będzie pomocne, stygmatyzacja) i systemowych (np. brak śledzenia procesu skierowania, luki w wiedzy na temat radzenia sobie z zespołem stresu pourazowego). Proponujemy przeprowadzenie pilotażowego hybrydowego badania skuteczności i wdrożenia w celu wdrożenia opartego na dowodach systemu zarządzania skierowaniami (RMS), który zajmie się barierami na poziomie pacjenta i systemu we wdrażaniu EBP w przypadku PTSD przez pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej VHA. RMS zajmie się barierami na poziomie pacjenta, przeprowadzając 1-sesyjną interwencję terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w celu zidentyfikowania i zmiany przekonań dotyczących poszukiwania leczenia, które stanowią barierę w zaangażowaniu w leczenie, w tym określonych negatywnych przekonań na temat EBP (np. trauma będzie dla mnie zbyt trudna”). Ta interwencja CBT została wcześniej uznana za skuteczną w zwiększaniu zaangażowania w leczenie weteranów z zespołem stresu pourazowego. W zależności od preferencji weterana, zostanie dostarczone przez dostawcę PC-MHI w klinice PC lub kierownika opieki Behavioral Health Lab (BHL) przez telefon. RMS zostanie zainicjowany przez personel PACT i usunie bariery na poziomie systemu, zlecając technikowi BHL śledzenie postępów skierowań RMS i kontakt z weteranami, którzy nie zastanawiali się nad wybranymi opcjami skierowania. Personel PACT zostanie również przeszkolony w zakresie prostych skryptów dotyczących radzenia sobie z objawami PTSD i wydawania odpowiednich skierowań w oparciu o wytyczne praktyki klinicznej VA/DoD dotyczące PTSD. Nasze cele, strategia wdrażania, zbieranie danych i analizy będą kierowane przez ustalone strategie. Skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR) zidentyfikują zmienne organizacyjne. RE-AIM zbada absorpcję programu i wpływ na poziomie pacjenta/systemu. Podejście do mapowania implementacji będzie kierować naszą strategią wdrażania. Proponujemy przeprowadzenie tego badania w 3 etapach. Faza 1 obejmuje wywiady z kierownictwem PC i MH na temat znaczenia konstruktów CFIR dla wdrażania RMS oraz spotkanie z personelem PACT w celu przeszkolenia ich w zakresie RMS i zebrania ich opinii na temat tego, jak RMS należy dostosować do ich kliniki. Dostawca usług medycznych na PC będzie służył jako mistrz kliniczny, który jest kompetentny, komunikatywny i lider w promowaniu RMS wśród swoich rówieśników. Faza 2 obejmuje wdrażanie RMS przez 6 miesięcy w jednej klinice komputerowej w Syracuse, a następnie pomiar wyników RE-AIM. Niektóre wyniki RE-AIM porównywały uczestników, którzy otrzymali RMS, z tymi, którzy nie otrzymali RMS w historycznej grupie kontrolnej. Faza 3 obejmuje spotkanie z kierownictwem PACT i MH oraz personelem PACT w celu podzielenia się formalnym raportem z wyników badań i zebrania informacji o potencjalnych barierach i czynnikach ułatwiających długoterminowe utrzymanie i przyszły rozwój RMS w ramach CFIR. Zwołany zostanie również krajowy panel ekspertów zainteresowanych stron, który będzie kierował rozwojem SDP, który zbada wdrożenie multi-VISN.

Naszym długoterminowym celem tej linii badań jest zwiększenie wdrażania psychoterapii opartej na dowodach dla PTSD poprzez zaangażowanie większej liczby pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z PTSD w leczenie.

Naszymi szczegółowymi celami w ramach tego projektu szybkiego reagowania są:

1. Ocenić i poprawić wykonalność wdrożenia RMS w ustawieniach PC-MHI/PACT

1A. Zdiagnozuj bariery organizacyjne i na poziomie personelu oraz ułatwienia we wdrażaniu RMS.

1B. Dostosuj RMS do lokalnego kontekstu w oparciu o zebrane informacje o barierach i ułatwieniach.

2. Ocena wstępnego wpływu wdrożenia RMS w ustawieniach PC-MHI/PACT. Ocenić wpływ RMS na pomiary RE-AIM dotyczące zasięgu, skuteczności/skuteczności, przyjęcia, wdrożenia i utrzymania 3. Udoskonalić strategię wdrażania w oparciu o wyniki badań dla planowanych działań mających na celu rozpowszechnienie RMS na dodatkowe VISN w ramach QUERI Phase 2 Service-Directed Project (SDP) ) podążać.