Aumentare l'impegno nella terapia del disturbo da stress post-traumatico basato sull'evidenza per i veterani delle cure primarie

All'interno della Veteran's Health Administration (VHA), i pazienti di cure primarie (PC) con PTSD hanno bassi tassi di coinvolgimento nella psicoterapia basata sull'evidenza (EBP) per PTSD. I bassi tassi di coinvolgimento sono dovuti a una varietà di barriere a livello di paziente (ad esempio, convinzione che il trattamento non sarà utile, stigma) e a livello di sistema (ad esempio, mancanza di tracciamento del processo di riferimento, lacune di conoscenza su come gestire il disturbo da stress post-traumatico). Proponiamo di condurre uno studio pilota di implementazione dell'efficacia ibrida per implementare un sistema di gestione dei riferimenti basato sull'evidenza (RMS) che affronterà le barriere a livello di paziente e di sistema all'assorbimento di EBP per PTSD da parte dei pazienti di cure primarie VHA. RMS affronterà le barriere a livello del paziente con la fornitura di un intervento di terapia cognitivo comportamentale (CBT) di 1 sessione per identificare e modificare le convinzioni di ricerca del trattamento che fungono da barriera all'impegno terapeutico, comprese specifiche convinzioni negative sull'EBP (ad esempio, parlare del passato il trauma sarà troppo difficile per me"). Questo intervento di CBT è stato precedentemente trovato efficace per aumentare l'impegno terapeutico con i veterani con PTSD. A seconda delle preferenze del veterano, verrà consegnato telefonicamente dal fornitore di PC-MHI all'interno della clinica PC o da un responsabile dell'assistenza di Behavioral Health Lab (BHL). RMS sarà avviato dal personale PACT e affronterà le barriere a livello di sistema facendo in modo che un tecnico BHL tenga traccia dell'avanzamento dei rinvii RMS e contatti i veterani che non hanno seguito il pensiero sulle opzioni di rinvio scelte. Il personale PACT sarà inoltre addestrato con semplici script su come affrontare i sintomi del disturbo da stress post-traumatico e fare riferimenti appropriati basati sulle linee guida di pratica clinica VA/DoD per il disturbo da stress post-traumatico. I nostri obiettivi, la strategia di implementazione, la raccolta dei dati e le analisi saranno guidati da strategie stabilite. Il Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) identificherà le variabili organizzative. RE-AIM esaminerà l'adozione del programma e l'impatto a livello di paziente/sistema. Un approccio di mappatura dell'implementazione guiderà la nostra strategia di implementazione. Proponiamo di condurre questo studio in 3 fasi. La fase 1 include interviste con la leadership di PC e MH sulla rilevanza dei costrutti CFIR per l'implementazione di RMS e un incontro con il personale PACT per addestrarli su RMS e raccogliere il loro contributo su come RMS dovrebbe essere adattato alla loro clinica. Un fornitore medico di PC fungerà da campione clinico che è ben informato, comunicativo e leader nella promozione della RMS tra i suoi colleghi. La fase 2 consiste nell'implementare l'RMS per 6 mesi in una clinica PC Syracuse e quindi misurare i risultati RE-AIM. Alcuni risultati RE-AIM hanno confrontato i partecipanti che hanno ricevuto RMS con quelli che non hanno ricevuto RMS in un gruppo di controllo storico. La fase 3 prevede l'incontro con PACT e MH Leadership e il personale PACT per condividere un rapporto formale sui risultati dello studio e raccogliere informazioni su potenziali ostacoli e facilitatori al mantenimento a lungo termine e alla futura espansione di RMS all'interno del quadro CFIR. Sarà inoltre convocato un gruppo nazionale di esperti delle parti interessate per guidare lo sviluppo di un SDP che indagherà sull'implementazione multi-VISN.

Il nostro obiettivo a lungo termine di questa linea di ricerca è aumentare l'implementazione della psicoterapia basata sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico, coinvolgendo più pazienti di cure primarie con disturbo da stress post-traumatico da impegnarsi nel trattamento.

I nostri obiettivi specifici per questo progetto di risposta rapida sono:

1. Valutare e migliorare la fattibilità dell'implementazione di RMS nelle impostazioni PC-MHI/PACT

1A. Diagnostica le barriere e i facilitatori organizzativi e a livello di personale per l'implementazione di RMS.

1B. Adattare il RMS al contesto locale sulla base delle informazioni raccolte su barriere e facilitatori.

2. Valutare l'impatto iniziale dell'implementazione di RMS nelle impostazioni PC-MHI/PACT. Valutare l'impatto di RMS sulle misure RE-AIM di portata, efficacia/efficacia, adozione, implementazione e mantenimento ) da seguire.