Perusterveydenhuollon veteraanien sitoutumisen lisääminen todisteisiin perustuvaan PTSD-hoitoon

Veteran's Health Administrationissa (VHA) perusterveydenhuollon (PC) potilailla, joilla on PTSD, on alhainen osallistumisaste PTSD:n näyttöön perustuvaan psykoterapiaan (EBP). Matala sitoutumisaste johtuu useista potilastason (esim. usko, että hoito ei ole hyödyllinen, stigma) ja järjestelmätason esteistä (esim. läheteprosessin seurannan puute, tietopuutteet PTSD:n hallinnasta). Ehdotamme, että toteutetaan pilottihybridi tehokkuus-toteutustutkimus, jossa otetaan käyttöön näyttöön perustuva Referral Management System (RMS), joka puuttuu potilas- ja järjestelmätason esteisiin, jotka haittaavat VHA-perushoidon potilaiden EBP:n ottamista PTSD:ssä. RMS ratkaisee potilastason esteitä yhden istunnon kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) interventiolla tunnistaakseen ja muuttaakseen hoitoon pyrkiviä uskomuksia, jotka ovat esteenä hoitoon sitoutumiselle, mukaan lukien erityiset negatiiviset uskomukset EBP:stä (esim. menneisyydestä puhuminen). trauma tulee olemaan minulle liian vaikea"). Tämän CBT-toimenpiteen on aiemmin havaittu olevan tehokas lisäämään hoitoon sitoutumista veteraanien kanssa, joilla on PTSD. Veteraanien mieltymyksestä riippuen sen toimittaa PC-MHI-palveluntarjoaja PC-klinikalla tai Behavioral Health Lab (BHL) -hoitopäällikkö puhelimitse. PACT-henkilöstö aloittaa RMS:n, ja se ratkaisee järjestelmätason esteet pyytämällä BHL-teknikon seuraamaan RMS-lähetteiden edistymistä ja ottamaan yhteyttä veteraaneihin, jotka eivät ole seuranneet valitsemiaan lähetysvaihtoehtoja. PACT-henkilöstöä koulutetaan myös yksinkertaisilla skripteillä PTSD-oireiden käsittelemiseksi ja asianmukaisten lähetteiden tekemiseksi VA/DoD:n kliinisen PTSD:n ohjeiden perusteella. Tavoitteemme, toteutusstrategiamme, tiedonkeruumme ja analyysimme ohjaavat vakiintuneita strategioita. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) tunnistaa organisaatiomuuttujat. RE-AIM tutkii ohjelman käyttöönottoa ja potilas-/järjestelmätason vaikutuksia. Implementation Mapping -lähestymistapa ohjaa toteutusstrategiaamme. Ehdotamme tämän tutkimuksen suorittamista kolmessa vaiheessa. Vaihe 1 sisältää haastattelut PC:n ja MH:n johtajien kanssa CFIR-rakenteiden merkityksestä RMS-toteutuksen kannalta ja tapaamisen PACT-henkilöstön kanssa kouluttaakseen heitä RMS-käyttöön ja kerätäkseen heidän näkemyksensä siitä, kuinka RMS tulisi mukauttaa heidän klinikallensa. PC-lääketieteen tarjoaja toimii kliinisenä mestarina, joka on asiantunteva, kommunikoiva ja johtava RMS:n edistämisessä vertaistensa keskuudessa. Vaihe 2 koostuu RMS:n käyttöönotosta 6 kuukauden ajan yhdellä Syracuse PC-klinikalla ja sitten RE-AIM-tulosten mittaamisesta. Jotkut RE-AIM-tulokset vertasivat RMS:ää saaneita osallistujia niihin, jotka eivät saaneet RMS:ää historiallisessa kontrolliryhmässä. Vaihe 3 sisältää tapaamisen PACT:n ja MH Leadershipin ja PACT:n henkilöstön kanssa, jotta voidaan jakaa muodollinen raportti tutkimustuloksista ja kerätä tietoa mahdollisista esteistä ja edistäjistä, jotka haittaavat RMS:n pitkäaikaista ylläpitoa ja tulevaa laajentamista CFIR-kehyksen puitteissa. Myös kansallinen asiantuntijapaneeli kutsutaan koolle ohjaamaan moni-VISN-toteutusta tutkivan SDP:n kehittämistä.

Tämän tutkimuslinjan pitkän aikavälin tavoitteemme on lisätä näyttöön perustuvan psykoterapian käyttöönottoa PTSD:ssä saamalla enemmän PTSD-potilaita mukaan hoitoon.

Erityistavoitteemme tälle nopean toiminnan hankkeelle ovat:

1. Arvioi ja paranna RMS:n toteutettavuutta PC-MHI/PACT-asetuksissa

1A. Diagnosoi organisaatio- ja henkilöstötason esteet ja fasilitaattorit RMS:n käyttöönotolle.

1B. Mukauta RMS paikalliseen kontekstiin esteistä ja fasilitaattoreista kerättyjen tietojen perusteella.

2. Arvioi RMS:n käyttöönoton alkuvaikutus PC-MHI/PACT-asetuksissa. Arvioi RMS:n vaikutus kattavuuden, tehokkuuden/tehokkuuden, käyttöönoton, käyttöönoton ja ylläpidon RE-AIM-mittauksiin. 3. Tarkenna toteutusstrategiaa tutkimustulosten perusteella suunniteltujen toimenpiteiden levittämiseksi RMS:n muihin VISN-verkkoihin QUERI-vaiheen 2 palveluohjatussa projektissa (SDP). ) seurata.