Zvýšení zapojení veteránů primární péče do terapie PTSD založené na důkazech

V rámci Veteran's Health Administration (VHA) mají pacienti primární péče (PC) s PTSD nízkou míru zapojení do psychoterapie založené na důkazech (EBP) pro PTSD. Nízká míra zapojení je způsobena různými bariérami na úrovni pacienta (např. přesvědčení, že léčba nepomůže, stigma) a na úrovni systému (např. nedostatečným sledováním procesu doporučení, mezerami ve znalostech o tom, jak zvládat PTSD). Navrhujeme provést pilotní hybridní studii účinnosti a implementace za účelem implementace systému řízení doporučení založeného na důkazech (RMS), který bude řešit překážky na úrovni pacientů a systému bránící zavádění EBP u PTSD pacienty primární péče s VHA. RMS se zaměří na bariéry na úrovni pacienta poskytnutím intervence kognitivně behaviorální terapie (CBT) o 1 sezení s cílem identifikovat a změnit přesvědčení o hledání léčby, která slouží jako překážka pro zapojení do léčby, včetně konkrétních negativních přesvědčení o EBP (např. trauma pro mě bude příliš těžké“). Již dříve bylo zjištěno, že tato intervence CBT je účinná pro zvýšení zapojení do léčby u veteránů s PTSD. V závislosti na preferenci veteránů jej doručí poskytovatel PC-MHI v rámci PC kliniky nebo manažer péče o Behavioral Health Lab (BHL) po telefonu. RMS bude zahájena zaměstnanci PACT a bude řešit překážky na úrovni systému tím, že technik BHL bude sledovat postup doporučení RMS a kontaktovat veterány, kteří se neřídili úvahami o zvolených možnostech doporučení. Zaměstnanci PACT budou také vyškoleni pomocí jednoduchých skriptů o tom, jak řešit příznaky PTSD a provádět vhodná doporučení na základě pokynů pro klinickou praxi VA/DoD pro PTSD. Naše cíle, implementační strategie, sběr dat a analýzy se budou řídit zavedenými strategiemi. Konsolidovaný rámec pro výzkum implementace (CFIR) určí organizační proměnné. RE-AIM bude zkoumat zavádění programu a dopad na úrovni pacienta/systému. Naší implementační strategií se bude řídit přístup mapování implementace. Navrhujeme provést tuto studii ve 3 fázích. Fáze 1 zahrnuje rozhovory s vedením PC a MH o relevanci konstruktů CFIR pro implementaci RMS a schůzku s pracovníky PACT, aby byli vyškoleni v RMS a shromáždili jejich názory na to, jak by měla být RMS přizpůsobena jejich klinice. Poskytovatel zdravotní péče pro PC bude sloužit jako klinický šampión, který má znalosti, je komunikativní a je lídrem v prosazování RMS mezi svými vrstevníky. Fáze 2 spočívá v implementaci RMS po dobu 6 měsíců na jedné PC klinice v Syracuse a následném měření výsledků RE-AIM. Některé výsledky RE-AIM porovnávaly účastníky, kteří dostali RMS, s těmi, kteří nedostali RMS v historické kontrolní skupině. Fáze 3 zahrnuje setkání s vedením PACT a MH a zaměstnanci PACT, aby se podělili o formální zprávu o výsledcích studie a shromáždili informace o potenciálních překážkách a facilitátorech dlouhodobé údržby a budoucího rozšíření RMS v rámci CFIR. Bude také svolán expertní národní panel zúčastněných stran, který bude řídit vývoj SDP, který bude zkoumat implementaci multi-VISN.

Naším dlouhodobým cílem této linie výzkumu je zvýšit implementaci psychoterapie pro PTSD založenou na důkazech tím, že přimějeme více pacientů v primární péči s PTSD, aby se zapojili do léčby.

Naše konkrétní cíle pro tento projekt rychlé reakce jsou:

1. Posoudit a zlepšit proveditelnost implementace RMS v nastavení PC-MHI/PACT

1A. Diagnostikujte organizační a personální bariéry a facilitátory implementace RMS.

1B. Přizpůsobte RMS místnímu kontextu na základě shromážděných informací o bariérách a facilitátorech.

2. Vyhodnoťte počáteční dopad implementace RMS v nastavení PC-MHI/PACT. Posouzení dopadu RMS na RE-AIM opatření dosahu, účinnosti/efektivnosti, přijetí, implementace a údržby 3. Upřesněte implementační strategii založenou na zjištěních studie pro plánované úsilí o rozšíření RMS na další VISN v projektu QUERI Phase 2 Service-Directed Project (SDP). ) následovat.