色素性結膜病変のインビボ共焦点顕微鏡研究

結膜黒色腫は潜在的に致命的な新生物であり、平均 10 年死亡率は 30%、15 年死亡率は 45% です。 この状態は主に白人集団で発生し、黒人やその他の非白人集団での報告はまれです。 最近の研究では、皮膚黒色腫と同様に、結膜黒色腫の発生率が増加していることが示されています。

結膜悪性黒色腫 (MM) も現在、定期的に疑わしい病変の成長を観察することにより、臨床的根拠に基づいて診断されています。 残念なことに、単純な細隙灯検査は、現在、医療行為で利用できる唯一の臨床診断用視覚器具であり、細隙灯検査による MM の早期診断はまだ不十分です。 さらに、侵襲性結膜 MM の診断は現在、結膜切除生検によって確立されており、特に成熟の喪失がある場合に、非定型腫瘍細胞による結膜の根底にある固有質への浸潤によって定義されています。 悪性黒色腫の管理に関しては、残念ながら、この新生物の広範な水平方向および垂直方向の成長は、摘出につながる単純な切除に常に役立つとは限りません。 視力を温存する代替手段として、凍結療法による局所切除が最適な治療法になりました。 長期の追跡調査により、局所再発が一般的であることが示されています。 最近では、マイトマイシン C (MMC) による局所化学療法が、異型を伴う広範な PAM の症例の治療に使用されてきました。

再発性結膜 MM はしばしば無色症の塊として現れ、元の腫瘍が色素沈着している可能性がある場合でも、結膜 MM の複数の以前の切除を受けた患者では化膿性肉芽腫と間違われることがあります。 色素が不足しているため、特に患者が以前に手術を受けて結膜に瘢痕がある場合、これらの腫瘍は認識されず、次第に大きくなる可能性があります。 さらに、再発性無色素性結膜 MM の腫瘍縁は不明瞭な場合があります。 これらの要因により、認識が遅れたり、不必要な摘出が必要になったりする可能性があります。 通常、視力や眼の喪失につながるこれらの根治的処置にもかかわらず、これらの患者の生存率は低く、治療時に転移がすでに発生していることを示唆しています。 これは、診断時の疾患の程度が転帰を決定する最も重要な要因であることを裏付けています。 結膜MMの再発は、5年で26%、10年で51%と報告されています。

結膜の MM は、早期または予防的検出における最大の課題の 1 つです。 腫瘍発生の初期段階での外科的切除はほとんどの場合治癒的ですが、認識の遅れにより、腫瘍が転移の可能性まで進行すると、患者は破壊的な成長と死亡のリスクにさらされます。 母斑、一次および二次後天性メラノーシスおよび MM などの結膜の色素性病変の正確な診断は、眼科医と病理学者の両方に課題を提示します。 異型がある PAM とない PAM を臨床的に区別することはできません。 初期の MM を検出する能力は、この悪性腫瘍に関連する死亡を削減するための私たちの取り組みにおいて最も重要なままです。 臨床現場での in vivo イメージング技術の実装と利用は、この癌が初期段階にあり、治癒している間に MM を検出する能力を高めるでしょう。 さらに、治療腫瘍反応の正確な評価は、患者における化学療法の結果の評価および臨床試験において重要です。 腫瘍反応は、臨床医と患者または研究のガイドでもあります。 無反応の早期の正確な予測は、二次治療への早期の変更を可能にし、したがって、患者の不必要な毒性、心理的病的状態、および効果的な治療の開始の遅延を回避します。 これらは、臨床医である研究者が結膜 MM の管理に関して制御できる変数はほとんどありません。 しかし、腫瘍の再発、眼窩摘出術の必要性、腫瘍の転移、および患者の死亡後に、早期発見、手術の技術および手術時間が必要になる場合があります。 現在臨床研究に利用できるこの非侵襲的イメージング技術は、上記の問題の早期発見と予防に役立つ可能性があります。