In vivo confocale microscopiestudie van gepigmenteerde conjunctivale laesies

Conjunctivaal melanoom is een potentieel dodelijk neoplasma, met een gemiddeld 10-jaars sterftecijfer van 30% en 15-jaars sterftecijfer van 45%. Deze aandoening komt voornamelijk voor bij de blanke bevolking, met zeldzame meldingen bij zwarte en andere niet-blanke populaties. Recente studies hebben aangetoond dat, net als huidmelanoom, de incidentie van conjunctivaal melanoom toeneemt.

Conjunctivaal maligne melanoom (MM) wordt momenteel ook gediagnosticeerd op basis van klinische gronden, door observatie van de groei van de vermoedelijke laesies met regelmatige tussenpozen. Helaas is eenvoudig spleetlamponderzoek momenteel het enige klinische diagnostische visuele instrument dat beschikbaar is in de medische praktijk, en de vroege diagnose van MM door spleetlamponderzoek is nog steeds vrij slecht. Verder wordt de diagnose van invasieve conjunctivale MM momenteel vastgesteld door conjunctivale excisiebiopsie en gedefinieerd door de invasie van de onderliggende substantia propria van de conjunctiva door atypische tumorcellen, vooral wanneer er sprake is van verlies van rijping. Wat betreft de behandeling van kwaadaardig melanoom, leent de uitgebreide horizontale en zelfs verticale groei van dit neoplasma zich helaas niet altijd voor eenvoudige excisie die leidt tot exenteratie. Als visie-sparend alternatief is lokale excisie met cryotherapie de voorkeursbehandeling geworden. Langdurige follow-up heeft aangetoond dat lokale recidieven vaak voorkomen. Meer recentelijk is lokale chemotherapie met mitomycine C (MMC) gebruikt om gevallen met uitgebreide PAM met atypie te behandelen, omdat de gepigmenteerde marge wordt gebruikt als richtlijn voor de meeste conservatieve behandelingen, kan de rand van de tumor worden gemist.

Terugkerende conjunctivale MM presenteert zich vaak als een amelanotische massa en kan worden aangezien voor pyogeen granuloom bij een patiënt die meerdere eerdere excisies van conjunctivale MM heeft gehad, ook al is de oorspronkelijke tumor mogelijk gepigmenteerd. Vanwege het gebrek aan pigment kunnen deze tumoren onopgemerkt blijven en geleidelijk groter worden, vooral als de patiënt eerder is geopereerd en conjunctivale littekens heeft gehad. Bovendien kunnen de tumormarges van recidiverende amelanotische conjunctivale MM onduidelijk zijn. Deze factoren kunnen leiden tot vertraagde herkenning en de onnodige behoefte aan exenteratie. Ondanks deze ingrijpende procedures, die meestal leiden tot verlies van het gezichtsvermogen of het oog, is aangetoond dat deze patiënten een lage overlevingskans hebben, wat suggereert dat er al metastase is opgetreden op het moment van de behandeling. Dit bevestigt dat de omvang van de ziekte bij diagnose de belangrijkste factor is om de uitkomst te bepalen. Herhaling van conjunctivale MM wordt gerapporteerd bij 26% na 5 jaar en 51% na 10 jaar.

MM van het bindvlies vertegenwoordigt een van de grootste uitdagingen bij vroege of preventieve detectie. Terwijl chirurgische excisie in vroege stadia van tumorontwikkeling bijna altijd curatief is, brengt vertraagde herkenning de patiënt in gevaar op destructieve groei en dood zodra de tumor is uitgegroeid tot competentie voor metastase. Nauwkeurige diagnose van gepigmenteerde laesies van de conjunctiva zoals naevi, primaire en secundaire verworven melanose en MM vormen een uitdaging voor zowel de oogarts als de patholoog. Het is klinisch niet mogelijk onderscheid te maken tussen PAM met en zonder atypie. Het vermogen om vroege MM op te sporen blijft van het allergrootste belang in onze inspanningen om sterfgevallen gerelateerd aan deze maligniteit in te perken. De implementatie en het gebruik van in vivo beeldvormingstechnologieën in de klinische praktijk zou ons vermogen om MM te detecteren verbeteren terwijl deze kanker zich in een vroeg stadium bevindt en te genezen is. Verder is een nauwkeurige beoordeling van de therapeutische tumorrespons van cruciaal belang voor de evaluatie van chemotherapieresultaten bij patiënten en in klinische onderzoeken. Tumorrespons is ook een leidraad voor de clinicus en patiënt of studie. Vroegtijdige, nauwkeurige voorspelling van non-respons zou een vroege overstap naar tweedelijnsbehandeling mogelijk maken, waardoor de patiënt onnodige toxiciteit, psychologische morbiditeit en vertraging bij het starten van een effectieve behandeling wordt bespaard. Dit zijn zeer weinig variabelen die onderzoekers, als clinici, kunnen beheersen met betrekking tot het beheer van conjunctivale MM. Vroege detectie, techniek en tijd van chirurgie kunnen echter uiteindelijk optreden na tumorrecidief, noodzaak van orbitale exenteratie, tumormetastase en overlijden van de patiënt. Deze niet-invasieve beeldvormingstechniek die nu beschikbaar is voor klinische studies, kan helpen bij het vroegtijdig opsporen en voorkomen van bovengenoemde problemen.