Pigmentált kötőhártya elváltozások in vivo konfokális mikroszkópos vizsgálata

A kötőhártya melanoma potenciálisan halálos neoplazma, amelynek átlagos 10 éves mortalitása 30%, 15 éves mortalitása pedig 45%. Ez az állapot főként a fehér populációban fordul elő, ritkán jelentek meg feketékben és más nem fehér populációkban. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a bőr melanómához hasonlóan a kötőhártya melanoma előfordulása növekszik.

A kötőhártya rosszindulatú melanomáját (MM) jelenleg is klinikai alapon diagnosztizálják, a feltételezett elváltozások rendszeres időközönkénti növekedésének megfigyelésével. Sajnos az egyszerű réslámpás vizsgálat jelenleg az egyetlen elérhető klinikai diagnosztikai vizuális eszköz az orvosi gyakorlatban, és az MM réslámpás vizsgálattal történő korai diagnosztizálása még mindig meglehetősen gyenge. Továbbá az invazív kötőhártya MM diagnózisát jelenleg a kötőhártya kimetszéses biopsziája állapítja meg, és a kötőhártya mögöttes substantia propria atipikus tumorsejtek általi inváziója határozza meg, különösen akkor, ha az érés elveszett. Ami a rosszindulatú melanoma kezelését illeti, sajnos ennek a daganatnak a kiterjedt horizontális, sőt vertikális növekedése nem mindig alkalmas az exenterációhoz vezető egyszerű kimetszésre. Látáskímélő alternatívaként a krioterápiás helyi kimetszés vált a választott kezeléssé. A hosszú távú követés kimutatta, hogy gyakoriak a lokális kiújulások. A közelmúltban a mitomicin C-vel (MMC) végzett helyi kemoterápiát alkalmazzák kiterjedt PAM-mal járó atípiával járó esetek kezelésére, mivel a pigmentált szegélyt a legtöbb konzervatív kezelésnél útmutatóként használják, és előfordulhat, hogy a daganat széle hiányzik.

Az ismétlődő kötőhártya MM gyakran amelanotikus tömegként jelenik meg, és összetéveszthető a piogén granulomával olyan betegeknél, akiknél korábban többször is kivágták a kötőhártya MM-ét, annak ellenére, hogy az eredeti daganat pigmentált lehet. A pigmenthiány miatt ezek a daganatok fel nem ismertek maradhatnak, és fokozatosan megnagyobbodhatnak, különösen akkor, ha a beteget már korábban műtéten és kötőhártya-hegesedésen esett át. Ezenkívül a recidiváló amelanotikus kötőhártya MM tumorszélei nem egyértelműek. Ezek a tényezők késleltetett felismeréshez és szükségtelen exenterációhoz vezethetnek. A radikális eljárások ellenére, amelyek általában látás- vagy szemvesztéshez vezetnek, ezeknél a betegeknél rossz a túlélési arány, ami arra utal, hogy a metasztázis már a kezelés időpontjában megtörtént. Ez megerősíti, hogy a betegség diagnosztizálásának mértéke a legfontosabb tényező az eredmény meghatározásában. A kötőhártya MM kiújulását 26%-ban számolták be 5 éves korban és 51%-ban 10 éves korban.

A kötőhártya MM jelenti az egyik legnagyobb kihívást a korai vagy megelőző felismerésben. Míg a daganatfejlődés korai szakaszában végzett sebészeti kimetszés szinte mindig gyógyító, a késleltetett felismerés a destruktív növekedés és a halál kockázatának teszi ki a beteget, amint a daganat már metasztázisra képessé vált. A kötőhártya pigmentált elváltozásainak, például a nevi, az elsődleges és másodlagos szerzett melanózis és az MM pontos diagnózisa kihívást jelent mind a szemész, mind a patológus számára. Klinikailag nem lehet különbséget tenni a PAM között atípiával és anélkül. Az MM korai felismerésének képessége továbbra is kiemelkedő jelentőségű az ezzel a rosszindulatú daganattal összefüggő halálozások visszaszorítására tett erőfeszítéseinkben. Az in vivo képalkotó technológiák klinikai gyakorlatban való alkalmazása és alkalmazása javítaná az MM kimutatási képességét, miközben ez a rák korai stádiumában van és gyógyítható. Ezenkívül a terápiás tumorválasz pontos értékelése kritikus fontosságú a betegek kemoterápiás eredményeinek értékelése és a klinikai vizsgálatok során. A tumorválasz egyben útmutató a klinikus és a páciens vagy a vizsgálat számára. A válasz hiányának korai, pontos előrejelzése lehetővé tenné a korai átállást a második vonalbeli kezelésre, megkímélve ezzel a beteg szükségtelen toxicitását, pszichés morbiditását és a hatékony kezelés megkezdésének késleltetését. Ez nagyon kevés olyan változó, amelyet a kutatók, mint klinikusok ellenőrizni tudnak a kötőhártya MM kezelését illetően. A korai felismerés, a műtét technikája és ideje azonban végső soron a tumor kiújulása, orbitális exenteráció szükségessége, daganatáttét és a beteg halála után következhet be. Ez a nem invazív képalkotó technika, amely ma már elérhető a klinikai vizsgálatok számára, segíthet a fent említett problémák korai felismerésében és megelőzésében.