In vivo konfokalmikroskopistudie av pigmenterte konjunktivalesjoner

Konjunktival melanom er en potensielt dødelig neoplasma, med en gjennomsnittlig 10-års dødelighet på 30 % og 15-års dødelighet på 45 %. Denne tilstanden forekommer hovedsakelig i den hvite befolkningen, med sjeldne rapporter i svarte og andre ikke-hvite populasjoner. Nyere studier har indikert at i likhet med hudmelanom øker forekomsten av konjunktivalt melanom.

Konjunktivalt malignt melanom (MM) er også for tiden diagnostisert basert på klinisk grunnlag, gjennom observasjon av veksten av de mistenkte lesjonene over jevne tidsintervaller. Dessverre er enkel spaltelampeundersøkelse for tiden det eneste klinisk diagnostiske visuelle instrumentet som er tilgjengelig i medisinsk praksis, og tidlig diagnostisering av MM ved spaltelampeundersøkelse er fortsatt ganske dårlig. Videre er diagnosen invasiv konjunktival MM for tiden etablert ved konjunktival eksisjonsbiopsi og definert av invasjonen av den underliggende substantia propria av conjunctiva av atypiske tumorceller, spesielt når det er tap av modning. Når det gjelder behandling av malignt melanom, gir dessverre ikke den omfattende horisontale og jevne vertikale veksten av denne neoplasmen seg til enkel utskjæring som fører til eksenterasjon. Som et synsbesparende alternativ har lokal eksisjon med kryoterapi blitt den foretrukne behandlingen. Langtidsoppfølging har vist at lokale residiv er vanlig. Nylig har topisk kjemoterapi med mitomycin C (MMC) blitt brukt til å behandle tilfeller med omfattende PAM med atypi, fordi den pigmenterte marginen brukes som en guide for de fleste konservative behandlinger, kan svulstens kant bli savnet.

Tilbakevendende konjunktival MM presenterer seg ofte som en amelanotisk masse og kan forveksles med pyogent granulom hos en pasient som har hatt flere tidligere eksisjoner av konjunktival MM, selv om den opprinnelige svulsten kan ha blitt pigmentert. På grunn av mangel på pigment kan disse svulstene forbli ugjenkjente og gradvis forstørre, spesielt hvis pasienten har hatt tidligere kirurgi og konjunktival arrdannelse. I tillegg kan tumormarginene til tilbakevendende amelanotisk konjunktival MM være utydelige. Disse faktorene kan føre til forsinket erkjennelse og unødvendig behov for anstrengelse. Til tross for disse radikale prosedyrene, som vanligvis fører til tap av syn eller øyet, har disse pasientene vist seg å ha en dårlig overlevelsesrate, noe som tyder på at metastaser allerede har oppstått på behandlingstidspunktet. Dette bekrefter at omfanget av sykdommen ved diagnose er den viktigste faktoren for å bestemme utfallet. Residiv av konjunktival MM er rapportert ved 26 % ved 5 år og 51 % ved 10 år.

MM av konjunktival representerer en av de største utfordringene ved tidlig eller forebyggende påvisning. Mens kirurgisk eksisjon i tidlige stadier av tumorutvikling nesten alltid er helbredende, setter forsinket gjenkjennelse pasienten i fare for destruktiv vekst og død når tumoren har utviklet seg til kompetanse for metastase. Nøyaktig diagnose av pigmenterte lesjoner i konjunktiva som nevi, primær og sekundær ervervet melanose og MM utgjør en utfordring for både øyelegen og patologen. Det er ikke mulig klinisk å skille mellom PAM med og uten atypi. Evnen til å oppdage tidlig MM er fortsatt av største betydning i vår innsats for å begrense dødsfall relatert til denne maligniteten. Implementering og bruk av in vivo-avbildningsteknologier i klinisk praksis vil forbedre vår evne til å oppdage MM mens denne kreften er i sine tidlige stadier og kan kureres. Videre er nøyaktig vurdering av terapeutisk tumorrespons avgjørende for evaluering av kjemoterapiresultater hos pasienter og i kliniske studier. Tumorrespons er også en veiledning for klinikeren og pasienten eller studien. Tidlig, nøyaktig prediksjon av manglende respons vil tillate en tidlig endring til annenlinjebehandling, og sparer dermed pasientens unødvendige toksisitet, psykologiske sykelighet og forsinkelse av oppstart av effektiv behandling. Dette er svært få variabler som etterforskere, som klinikere, kan kontrollere angående håndtering av konjunktival MM. Imidlertid kan tidlig oppdagelse, teknikk og tidspunkt for kirurgi ende etter tumorresidiv, behov for orbital eksenterasjon, tumormetastaser og pasientdød. Denne ikke-invasive avbildningsteknikken som nå er tilgjengelig for kliniske studier kan bidra til tidlig oppdagelse og forebyggelse av ovennevnte problemer.