In vivo konfokalmikroskopistudie av pigmenterade konjunktivala lesioner

Konjunktivalt melanom är en potentiellt dödlig neoplasm, med en genomsnittlig 10-årig dödlighet på 30 % och 15-årig dödlighet på 45 %. Detta tillstånd förekommer främst i den vita befolkningen, med sällsynta rapporter i svarta och andra icke-vita populationer. Nyligen genomförda studier har visat att likt hudmelanom ökar förekomsten av konjunktivalt melanom.

Konjunktivalt malignt melanom (MM) diagnostiseras också för närvarande baserat på kliniska skäl, genom observation av tillväxten av de misstänkta lesionerna över regelbundna tidsintervall. Tyvärr är enkel spaltlampsundersökning för närvarande det enda kliniska diagnostiska visuella instrumentet som finns tillgängligt i medicinsk praxis, och den tidiga diagnosen av MM genom spaltlampsundersökning är fortfarande ganska dålig. Vidare är diagnosen av invasiv konjunktival MM för närvarande etablerad genom konjunktival excisionsbiopsi och definieras av invasionen av den underliggande substantia propria av bindhinnan av atypiska tumörceller, särskilt när det finns förlust av mognad. När det gäller hanteringen av malignt melanom, lämpar sig tyvärr inte alltid den omfattande horisontella och till och med vertikala tillväxten av denna neoplasma för enkel excision som leder till exenteration. Som ett synbesparande alternativ har lokal excision med kryoterapi blivit den bästa behandlingen. Långtidsuppföljning har visat att lokala återfall är vanliga. På senare tid har topikal kemoterapi med mitomycin C (MMC) använts för att behandla fall med omfattande PAM med atypi, eftersom den pigmenterade marginalen används som vägledning för de flesta konservativa behandlingar, kan tumörens kant missas.

Återkommande konjunktival MM presenteras ofta som en amelanotisk massa och kan misstas för pyogent granulom hos en patient som har haft flera tidigare excisioner av konjunktival MM, även om den ursprungliga tumören kan ha varit pigmenterad. På grund av bristen på pigment kan dessa tumörer förbli okända och successivt förstoras, särskilt om patienten har genomgått en tidigare operation och ärrbildning i konjunktiva. Dessutom kan tumörmarginalerna för återkommande amelanotisk konjunktival MM vara otydliga. Dessa faktorer kan leda till försenat erkännande och onödigt behov av exenteration. Trots dessa radikala ingrepp, som vanligtvis leder till förlust av synen eller ögat, har dessa patienter visat sig ha en dålig överlevnadsgrad, vilket tyder på att metastaser redan har inträffat vid behandlingstillfället. Detta bekräftar att omfattningen av sjukdomen vid diagnos är den viktigaste faktorn för att bestämma utfallet. Återfall av konjunktival MM rapporteras vid 26 % vid 5 år och 51 % vid 10 år.

MM av konjunktival representerar en av de största utmaningarna vid tidig eller förebyggande upptäckt. Medan kirurgisk excision i tidiga stadier av tumörutveckling nästan alltid är botande, utsätter fördröjd igenkänning patienten risk för destruktiv tillväxt och död när tumören har utvecklats till kompetens för metastasering. Exakt diagnos av pigmenterade lesioner i bindhinnan såsom nevi, primär och sekundär förvärvad melanos och MM utgör en utmaning för både ögonläkaren och patologen. Det är inte möjligt kliniskt att skilja mellan PAM med och utan atypi. Förmågan att upptäcka tidig MM är fortfarande av största vikt i våra ansträngningar att begränsa dödsfall relaterade till denna malignitet. Implementeringen och användningen av in vivo-avbildningstekniker i klinisk praxis skulle förbättra vår förmåga att upptäcka MM medan denna cancer är i ett tidigt skede och kan botas. Vidare är noggrann bedömning av terapeutiskt tumörsvar avgörande för utvärdering av kemoterapiresultat hos patienter och i kliniska prövningar. Tumörrespons är också en vägledning för läkaren och patienten eller studien. Tidig, noggrann förutsägelse av uteblivet svar skulle möjliggöra en tidig övergång till andrahandsbehandling, vilket skulle bespara patientens onödiga toxicitet, psykologiska sjuklighet och fördröjning av initiering av effektiv behandling. Dessa är mycket få variabler som utredare, som läkare, kan kontrollera när det gäller hanteringen av konjunktival MM. Emellertid kan tidig upptäckt, teknik och tidpunkt för operationen sluta efter tumörrecidiv, behov av orbital exenteration, tumörmetastaser och patientdöd. Denna icke-invasiva avbildningsteknik som nu är tillgänglig för kliniska studier kan hjälpa till att tidigt upptäcka och förebygga ovan nämnda problem.