色素性结膜病变的体内共聚焦显微镜研究

结膜黑色素瘤是一种具有潜在致命性的肿瘤，平均 10 年死亡率为 30%，15 年死亡率为 45%。 这种情况主要发生在白人人群中，黑人和其他非白人人群中很少有报道。 最近的研究表明，与皮肤黑色素瘤一样，结膜黑色素瘤的发病率也在增加。

结膜恶性黑色素瘤 (MM) 目前也可根据临床依据，通过定期观察可疑病变的生长来诊断。 不幸的是，简单的裂隙灯检查是目前医学实践中唯一可用的临床诊断视觉仪器，并且裂隙灯检查对MM的早期诊断仍然很差。 此外，侵袭性结膜 MM 的诊断目前通过结膜切除活组织检查确定，并通过非典型肿瘤细胞侵入结膜的底层固有质来定义，尤其是当成熟度丧失时。 关于恶性黑色素瘤的治疗，不幸的是，这种肿瘤广泛的水平甚至垂直生长并不总是适合于简单的切除术，从而导致清除。 作为保留视力的替代方案，局部切除冷冻疗法已成为首选治​​疗方法。 长期随访显示局部复发很常见。 最近，丝裂霉素 C (MMC) 的局部化疗已被用于治疗具有异型性的广泛 PAM 病例，因为色素沉着的边缘被用作大多数保守治疗的指导，可能会错过肿瘤的边缘。

复发性结膜 MM 通常表现为无黑色素肿块，并且可能被误诊为既往多次切除过结膜 MM 的患者的化脓性肉芽肿，即使最初的肿瘤可能已经有色素沉着。 由于缺乏色素，这些肿瘤可能无法被识别并逐渐增大，特别是如果患者之前曾接受过手术和结膜瘢痕形成。 此外，复发性无黑色素性结膜 MM 的肿瘤边缘可能不清晰。 这些因素会导致延迟识别和不必要的排泄需求。 尽管这些激进的手术通常会导致视力或眼睛丧失，但这些患者的存活率很低，这表明在治疗时已经发生了转移。 这证实了诊断时疾病的严重程度是决定结果的最重要因素。 结膜 MM 的复发率在 5 年时为 26%，在 10 年时为 51%。

结膜 MM 代表了早期或预防性检测中的最大挑战之一。 虽然在肿瘤发展的早期阶段进行手术切除几乎总能治愈，但一旦肿瘤发展到有转移能力，延迟识别会使患者面临破坏性生长和死亡的风险。 准确诊断结膜色素病变，如痣、原发性和继发性获得性黑变病和 MM，对眼科医生和病理学家都提出了挑战。 临床上不可能区分有无异型性的 PAM。 检测早期 MM 的能力对于我们减少与这种恶性肿瘤相关的死亡的努力仍然至关重要。 在临床实践中实施和利用体内成像技术将增强我们检测 MM 的能力，同时这种癌症处于早期阶段并且可以治愈。 此外，准确评估治疗性肿瘤反应对于评估患者和临床试验中的化疗结果至关重要。 肿瘤反应也是临床医生和患者或研究的指南。 对无反应的早期、准确预测将允许及早改变为二线治疗，从而避免患者不必要的毒性、心理发病率和有效治疗开始的延迟。 这些是研究人员作为临床医生可以控制的关于结膜 MM 管理的极少数变量。 然而，早期发现、手术技术和手术时间可能最终导致肿瘤复发、需要眼眶切除术、肿瘤转移和患者死亡。 现在可用于临床研究的这种非侵入性成像技术可能有助于及早发现和预防上述问题。