Studie pigmentovaných spojivkových lézí in vivo konfokální mikroskopií

Konjunktivální melanom je potenciálně letální novotvar s průměrnou 10letou úmrtností 30 % a 15letou úmrtností 45 %. Tento stav se vyskytuje hlavně u bílé populace, se vzácnými případy u černošské a jiné nebělošské populace. Nedávné studie ukázaly, že podobně jako u kožního melanomu se zvyšuje výskyt melanomu spojivky.

Konjunktivální maligní melanom (MM) je také v současné době diagnostikován na základě klinických důvodů, pozorováním růstu podezřelých lézí v pravidelných časových intervalech. Bohužel vyšetření prostou štěrbinovou lampou je v současnosti jediným klinickým diagnostickým vizuálním nástrojem dostupným v lékařské praxi a časná diagnostika MM vyšetřením štěrbinovou lampou je stále spíše špatná. Dále je diagnóza invazivního spojivkového MM v současné době stanovena konjunktivální excizní biopsií a definována invazí podkladové substantia propria spojivky atypickými nádorovými buňkami, zejména při ztrátě zrání. Co se týče léčby maligního melanomu, bohužel rozsáhlý horizontální a dokonce vertikální růst tohoto novotvaru není vždy vhodný k jednoduché excizi vedoucí k exenteraci. Jako alternativa šetřící zrak se stala léčbou volby lokální excize s kryoterapií. Dlouhodobé sledování ukázalo, že lokální recidivy jsou běžné. V poslední době se k léčbě případů s rozsáhlou PAM s atypií používá lokální chemoterapie mitomycinem C (MMC), protože pigmentovaný okraj se používá jako vodítko pro většinu konzervativní léčby, okraj nádoru může být přehlédnut.

Recidivující MM spojivky se často projevuje jako amelanotický útvar a může být zaměněn za pyogenní granulom u pacienta, který v minulosti prodělal několik excizí spojivkového MM, i když původní tumor mohl být pigmentovaný. Kvůli nedostatku pigmentu mohou tyto nádory zůstat nerozpoznané a progresivně se zvětšovat, zvláště pokud pacient prodělal předchozí operaci a zjizvení spojivek. Nádorové okraje u recidivujícího amelanotického MM spojivky mohou být navíc nezřetelné. Tyto faktory mohou vést k opožděnému rozpoznání a zbytečné potřebě exenterace. Navzdory těmto radikálním postupům, které obvykle vedou ke ztrátě zraku nebo oka, se ukázalo, že tito pacienti mají nízkou míru přežití, což naznačuje, že metastázy se již vyskytly v době léčby. To potvrzuje, že rozsah onemocnění v době diagnózy je nejdůležitějším faktorem pro určení výsledku. Recidiva MM spojivky se uvádí ve 26 % po 5 letech a 51 % po 10 letech.

MM spojivky představuje jednu z největších výzev v časné nebo preventivní detekci. Zatímco chirurgická excize v časných stadiích vývoje nádoru je téměř vždy kurativní, opožděné rozpoznání vystavuje pacienta riziku destruktivního růstu a smrti, jakmile nádor postoupí do kompetence pro metastázy. Přesná diagnostika pigmentových lézí spojivky, jako jsou névy, primární a sekundární získaná melanóza a MM, představuje výzvu pro oftalmologa i patologa. Klinicky není možné rozlišit PAM s atypií a bez ní. Schopnost včasné detekce MM má i nadále prvořadý význam v našem úsilí o omezení úmrtí souvisejících s touto malignitou. Implementace a využití in vivo zobrazovacích technologií v klinické praxi by zvýšilo naši schopnost detekovat MM, zatímco je tato rakovina v raných stádiích a je léčitelná. Dále, přesné hodnocení terapeutické odpovědi nádoru je kritické pro hodnocení výsledků chemoterapie u pacientů a v klinických studiích. Nádorová odpověď je také vodítkem pro lékaře a pacienta nebo studii. Včasná a přesná předpověď nereagování by umožnila včasnou změnu na léčbu druhé linie, čímž by se ušetřila zbytečná toxicita pacienta, psychická morbidita a zpoždění zahájení účinné léčby. Toto je velmi málo proměnných, které mohou vyšetřovatelé jako kliničtí lékaři kontrolovat ohledně léčby MM spojivky. Včasná detekce, technika a čas operace však mohou mít za následek recidivu nádoru, potřebu orbitální exenterace, metastázy nádoru a smrt pacienta. Tato neinvazivní zobrazovací technika, která je nyní dostupná pro klinické studie, může pomoci při včasné detekci a prevenci výše uvedených problémů.