Estudo de Microscopia Confocal In Vivo de Lesões Conjuntivais Pigmentadas

O melanoma conjuntival é uma neoplasia potencialmente letal, com taxa média de mortalidade em 10 anos de 30% e taxa de mortalidade em 15 anos de 45%. Essa condição ocorre principalmente na população branca, com raros relatos em negros e outras populações não brancas. Estudos recentes indicaram que, assim como o melanoma cutâneo, a incidência de melanoma conjuntival está aumentando.

O Melanoma Maligno Conjuntival (MM) também é diagnosticado atualmente com base em fundamentos clínicos, através da observação do crescimento das lesões suspeitas em intervalos regulares de tempo. Infelizmente, o exame de lâmpada de fenda simples é atualmente o único instrumento visual de diagnóstico clínico disponível na prática médica, e o diagnóstico precoce de MM por exame de lâmpada de fenda ainda é bastante pobre. Além disso, o diagnóstico de MM conjuntival invasivo é atualmente estabelecido por biópsia excisional conjuntival e definido pela invasão da substância própria subjacente da conjuntiva por células tumorais atípicas, especialmente quando há perda da maturação. No que diz respeito ao manejo do melanoma maligno, infelizmente o extenso crescimento horizontal e até vertical dessa neoplasia nem sempre se presta à excisão simples levando à exenteração. Como alternativa de preservação da visão, a excisão local com crioterapia tornou-se o tratamento de escolha. O acompanhamento a longo prazo mostrou que as recorrências locais são comuns. Mais recentemente, a quimioterapia tópica com mitomicina C (MMC) tem sido usada para tratar casos de MAP extensa com atipia, porque a margem pigmentada é usada como guia para a maioria dos tratamentos conservadores, a borda do tumor pode ser perdida.

O MM conjuntival recorrente geralmente se apresenta como uma massa amelanótica e pode ser confundido com granuloma piogênico em um paciente que teve múltiplas excisões anteriores de MM conjuntival, mesmo que o tumor original possa ter sido pigmentado. Devido à falta de pigmento, esses tumores podem permanecer não reconhecidos e aumentar progressivamente, especialmente se o paciente tiver feito cirurgia anterior e cicatriz conjuntival. Além disso, as margens tumorais do MM conjuntival amelanótico recorrente podem ser indistintas. Esses fatores podem levar ao reconhecimento tardio e à necessidade desnecessária de exenteração. Apesar desses procedimentos radicais, que geralmente levam à perda da visão ou do olho, esses pacientes demonstraram ter uma baixa taxa de sobrevida, sugerindo que a metástase já havia ocorrido no momento do tratamento. Isso confirma que a extensão da doença no momento do diagnóstico é o fator mais importante para determinar o resultado. A recorrência de MM conjuntival é relatada em 26% em 5 anos e 51% em 10 anos.

O MM da conjuntiva representa um dos maiores desafios na detecção precoce ou preventiva. Considerando que a excisão cirúrgica nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor é quase sempre curativa, o atraso no reconhecimento coloca o paciente em risco de crescimento destrutivo e morte, uma vez que o tumor tenha progredido para metástase. O diagnóstico preciso de lesões pigmentadas da conjuntiva, como nevos, melanose adquirida primária e secundária e MM, apresenta um desafio tanto para o oftalmologista quanto para o patologista. Não é possível distinguir clinicamente entre MAP com e sem atipia. A capacidade de detectar precocemente o MM continua sendo de suma importância em nossos esforços para reduzir as mortes relacionadas a essa malignidade. A implementação e utilização de tecnologias de imagem in vivo na prática clínica aumentariam nossa capacidade de detectar MM enquanto esse câncer está em seus estágios iniciais e curáveis. Além disso, a avaliação precisa da resposta terapêutica do tumor é crítica para a avaliação dos resultados da quimioterapia em pacientes e em ensaios clínicos. A resposta do tumor também é um guia para o clínico e paciente ou estudo. A previsão precoce e precisa da não resposta permitiria uma mudança precoce para o tratamento de segunda linha, poupando assim a toxicidade desnecessária do paciente, a morbidade psicológica e o atraso no início do tratamento eficaz. Essas são poucas variáveis ​​que os investigadores, como clínicos, podem controlar em relação ao manejo do MM conjuntival. No entanto, a detecção precoce, a técnica e o tempo da cirurgia podem resultar em recorrência do tumor, necessidade de exenteração orbital, metástase do tumor e morte do paciente. Esta técnica de imagem não invasiva que agora está disponível para estudos clínicos pode ajudar na detecção precoce e na prevenção dos problemas mencionados acima.