Badanie mikroskopii konfokalnej in vivo pigmentowanych zmian spojówkowych

Czerniak spojówki jest potencjalnie śmiertelnym nowotworem, ze średnią 10-letnią śmiertelnością na poziomie 30% i 15-letnią śmiertelnością na poziomie 45%. Ten stan występuje głównie w populacji białej, z rzadkimi doniesieniami w populacjach rasy czarnej i innych ras innych niż biała. Ostatnie badania wykazały, że podobnie jak w przypadku czerniaka skóry, częstość występowania czerniaka spojówek wzrasta.

Czerniak złośliwy spojówki (MM) jest również obecnie diagnozowany na podstawie przesłanek klinicznych, poprzez obserwację wzrostu podejrzanych zmian w regularnych odstępach czasu. Niestety proste badanie w lampie szczelinowej jest obecnie jedynym klinicznym instrumentem diagnostycznym dostępnym w praktyce medycznej, a wczesna diagnostyka szpiczaka mnogiego za pomocą badania w lampie szczelinowej jest nadal raczej słaba. Ponadto rozpoznanie inwazyjnego MM spojówki jest obecnie ustalane na podstawie biopsji wycięcia spojówki i określane na podstawie inwazji istoty właściwej spojówki przez atypowe komórki nowotworowe, zwłaszcza w przypadku utraty dojrzewania. Jeśli chodzi o postępowanie w czerniaku złośliwym, niestety rozległy poziomy, a nawet pionowy wzrost tego nowotworu nie zawsze pozwala na proste wycięcie prowadzące do wytrzewienia. Jako alternatywa oszczędzająca wzrok, leczeniem z wyboru stało się miejscowe wycięcie z krioterapią. Długoterminowa obserwacja wykazała, że ​​nawroty miejscowe są częste. Niedawno miejscowa chemioterapia z mitomycyną C (MMC) była stosowana w leczeniu przypadków rozległego PAM z atypią, ponieważ pigmentowany brzeg jest używany jako wskazówka w przypadku większości zachowawczych metod leczenia, krawędź guza może zostać pominięta.

Nawracający MM spojówki często objawia się jako masa amelanotyczna i może być mylony z ziarniniakiem ropotwórczym u pacjenta, który miał wcześniej wiele wyciętych MM spojówki, nawet jeśli pierwotny guz mógł być pigmentowany. Z powodu braku pigmentu guzy te mogą pozostać nierozpoznane i stopniowo się powiększać, zwłaszcza jeśli pacjent miał wcześniej operację i blizny spojówkowe. Ponadto marginesy guza nawracającego amelanotycznego MM spojówki mogą być niewyraźne. Czynniki te mogą prowadzić do opóźnionego rozpoznania i niepotrzebnej konieczności eksenteracji. Pomimo tych radykalnych procedur, które zwykle prowadzą do utraty wzroku lub oka, wykazano, że pacjenci ci mają niski wskaźnik przeżywalności, co sugeruje, że przerzuty wystąpiły już w czasie leczenia. Potwierdza to, że stopień zaawansowania choroby w momencie rozpoznania jest najważniejszym czynnikiem decydującym o wyniku. Nawrót szpiczaka spojówkowego odnotowano u 26% po 5 latach i u 51% po 10 latach.

MM spojówki stanowi jedno z największych wyzwań we wczesnym lub zapobiegawczym wykrywaniu. Podczas gdy wycięcie chirurgiczne we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu prawie zawsze prowadzi do wyleczenia, opóźnione rozpoznanie naraża pacjenta na ryzyko destrukcyjnego wzrostu i śmierci, gdy guz osiągnie zdolność do tworzenia przerzutów. Dokładna diagnostyka zmian barwnikowych spojówki, takich jak znamiona, pierwotna i wtórna melanoza nabyta oraz MM, stanowi wyzwanie zarówno dla okulisty, jak i patologa. Klinicznie nie jest możliwe rozróżnienie PAM z atypią i bez niej. Zdolność do wykrywania wczesnego szpiczaka mnogiego ma ogromne znaczenie w naszych wysiłkach na rzecz ograniczenia liczby zgonów związanych z tym nowotworem złośliwym. Wdrożenie i wykorzystanie technologii obrazowania in vivo w praktyce klinicznej zwiększyłoby naszą zdolność wykrywania szpiczaka mnogiego, gdy rak ten jest we wczesnym stadium i jest uleczalny. Ponadto dokładna ocena odpowiedzi terapeutycznej nowotworu ma kluczowe znaczenie dla oceny wyników chemioterapii u pacjentów iw badaniach klinicznych. Odpowiedź guza jest również wskazówką dla klinicysty i pacjenta lub badania. Wczesne, dokładne przewidywanie braku odpowiedzi pozwoliłoby na wczesną zmianę na leczenie drugiego rzutu, oszczędzając w ten sposób niepotrzebnej toksyczności pacjenta, chorobowości psychicznej i opóźnienia rozpoczęcia skutecznego leczenia. Jest to bardzo niewiele zmiennych, które badacze, jako klinicyści, mogą kontrolować w odniesieniu do leczenia szpiczaka mnogiego spojówek. Jednak wczesne wykrycie, technika i czas operacji mogą być ostateczne po nawrocie guza, konieczności wytrzewienia oczodołu, przerzutach guza i śmierci pacjenta. Ta nieinwazyjna technika obrazowania, która jest obecnie dostępna w badaniach klinicznych, może pomóc we wczesnym wykrywaniu i zapobieganiu wyżej wymienionym problemom.