In vivo konfokal mikroskopi undersøgelse af pigmenterede konjunktivale læsioner

Konjunktivalt melanom er en potentielt dødelig neoplasma med en gennemsnitlig 10-årig dødelighed på 30 % og 15-årig dødelighed på 45 %. Denne tilstand forekommer hovedsageligt i den hvide befolkning, med sjældne rapporter i sorte og andre ikke-hvide befolkninger. Nylige undersøgelser har vist, at forekomsten af ​​konjunktival melanom er stigende ligesom kutan melanom.

Konjunktivalt malignt melanom (MM) er også i øjeblikket diagnosticeret baseret på kliniske årsager, gennem observation af væksten af ​​de formodede læsioner over regelmæssige tidsintervaller. Desværre er simpel spaltelampeundersøgelse i øjeblikket det eneste klinisk diagnostiske visuelle instrument, der er tilgængeligt i medicinsk praksis, og den tidlige diagnose af MM ved spaltelampeundersøgelse er stadig ret dårlig. Yderligere er diagnosen af ​​invasiv konjunktival MM i øjeblikket etableret ved konjunktival excisional biopsi og defineret ved invasionen af ​​den underliggende substantia propria af conjunctiva af atypiske tumorceller, især når der er tab af modning. Med hensyn til håndteringen af ​​malignt melanom giver den omfattende horisontale og ensartede lodrette vækst af denne neoplasma desværre ikke altid sig selv til simpel excision, der fører til eksenteration. Som et synsbesparende alternativ er lokal excision med kryoterapi blevet den foretrukne behandling. Langtidsopfølgning har vist, at lokale recidiv er almindelige. For nylig er topisk kemoterapi med mitomycin C (MMC) blevet brugt til at behandle tilfælde med omfattende PAM med atypi, fordi den pigmenterede margin bruges som en guide til de fleste konservative behandlinger, kan tumorens kant blive savnet.

Tilbagevendende konjunktival MM viser sig ofte som en amelanotisk masse og kan forveksles med pyogent granulom hos en patient, der har haft flere tidligere udskæringer af konjunktival MM, selvom den oprindelige tumor kan være blevet pigmenteret. På grund af manglen på pigment kan disse tumorer forblive uerkendte og gradvist forstørre, især hvis patienten tidligere har gennemgået operation og konjunktival ardannelse. Derudover kan tumormarginerne for tilbagevendende amelanotisk konjunktival MM være utydelige. Disse faktorer kan føre til forsinket anerkendelse og unødvendigt behov for anstrengelse. På trods af disse radikale procedurer, som normalt fører til tab af syn eller øjet, har disse patienter vist sig at have en dårlig overlevelsesrate, hvilket tyder på, at metastaser allerede er opstået på behandlingstidspunktet. Dette bekræfter, at omfanget af sygdommen ved diagnosen er den vigtigste faktor for at bestemme resultatet. Gentagelse af konjunktival MM er rapporteret ved 26 % efter 5 år og 51 % efter 10 år.

MM af bindehinden repræsenterer en af ​​de største udfordringer ved tidlig eller forebyggende påvisning. Mens kirurgisk excision i tidlige stadier af tumorudvikling næsten altid er helbredende, sætter forsinket genkendelse patienten i fare for destruktiv vækst og død, når først tumoren har udviklet sig til kompetence til metastase. Nøjagtig diagnosticering af pigmenterede læsioner af bindehinden såsom nevi, primær og sekundær erhvervet melanose og MM udgør en udfordring for både øjenlægen og patologen. Det er ikke muligt klinisk at skelne mellem PAM med og uden atypi. Evnen til at opdage tidlig MM er fortsat af afgørende betydning i vores bestræbelser på at begrænse dødsfald relateret til denne malignitet. Implementeringen og udnyttelsen af ​​in vivo billeddannelsesteknologier i klinisk praksis ville forbedre vores evne til at opdage MM, mens denne cancer er i sine tidlige stadier og kan helbredes. Yderligere er nøjagtig vurdering af terapeutisk tumorrespons afgørende for evaluering af kemoterapiresultater hos patienter og i kliniske forsøg. Tumorrespons er også en vejledning for klinikeren og patienten eller undersøgelsen. Tidlig, nøjagtig forudsigelse af manglende respons ville muliggøre en tidlig ændring til andenlinjebehandling og dermed spare patientens unødvendige toksicitet, psykologiske morbiditet og forsinkelse af påbegyndelse af effektiv behandling. Dette er meget få variabler, som efterforskere som klinikere kan kontrollere med hensyn til håndtering af konjunktival MM. Tidlig påvisning, teknik og operationstidspunkt kan dog ende efter tumorgentagelse, behov for orbital exenteration, tumormetastaser og patientdød. Denne ikke-invasive billeddannelsesteknik, der nu er tilgængelig for kliniske undersøgelser, kan hjælpe med tidlig opdagelse og forebyggelse af ovennævnte problemer.