In vivo -konfokaalimikroskopiatutkimus pigmentoituneista sidekalvovaurioista

Sidekalvon melanooma on mahdollisesti tappava kasvain, jonka keskimääräinen 10 vuoden kuolleisuusaste on 30 % ja 15 vuoden kuolleisuus 45 %. Tämä sairaus esiintyy pääasiassa valkoihoisilla populaatioilla, ja harvoin raportoitu mustista ja muista ei-valkoisista populaatioista. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kuten ihomelanooman, sidekalvon melanooman ilmaantuvuus lisääntyy.

Sidekalvon pahanlaatuinen melanooma (MM) diagnosoidaan tällä hetkellä myös kliinisten syiden perusteella tarkkailemalla epäiltyjen leesioiden kasvua säännöllisin väliajoin. Valitettavasti yksinkertainen rakolamppututkimus on tällä hetkellä ainoa lääketieteellisessä käytännössä saatavilla oleva kliininen diagnostinen visuaalinen instrumentti, ja MM:n varhainen diagnoosi rakolamppututkimuksella on vielä melko heikkoa. Lisäksi invasiivisen sidekalvon MM:n diagnoosi määritetään tällä hetkellä sidekalvon leikkausbiopsialla, ja se määritellään epätyypillisten kasvainsolujen tunkeutumalla sidekalvon taustalla olevaan substantia propriaan, varsinkin kun kypsyminen on menetetty. Mitä tulee pahanlaatuisen melanooman hoitoon, valitettavasti tämän kasvaimen laaja horisontaalinen ja jopa pystysuora kasvu ei aina sovellu yksinkertaiseen eksenteraatioon johtavaan poistoon. Näköä säästävänä vaihtoehtona paikallinen leikkaus kryoterapian kanssa on noussut suosituimmaksi hoidoksi. Pitkäaikainen seuranta on osoittanut, että paikalliset uusiutumiset ovat yleisiä. Viime aikoina paikallista kemoterapiaa mitomysiini C:llä (MMC) on käytetty hoidettaessa tapauksia, joissa on laaja PAM ja atyppia, koska pigmentoitunutta reunaa käytetään ohjeena useimmissa konservatiivisissa hoidoissa, kasvaimen reuna voi jäädä huomaamatta.

Toistuva sidekalvon MM esiintyy usein amelanoottisena massana, ja se voidaan luulla pyogeeniseksi granuloomaksi potilaalla, jolle on tehty useita aiempia sidekalvon MM-leikkauksia, vaikka alkuperäinen kasvain on saattanut olla pigmentoitunut. Pigmentin puutteen vuoksi nämä kasvaimet voivat jäädä tunnistamatta ja kasvaa asteittain, varsinkin jos potilaalla on aiemmin ollut leikkaus ja sidekalvon arpeutuminen. Lisäksi toistuvan amelanoottisen sidekalvon MM:n kasvainmarginaalit voivat olla epäselviä. Nämä tekijät voivat johtaa viivästyneeseen tunnistamiseen ja tarpeettomaan eksenterointitarpeeseen. Huolimatta näistä radikaaleista toimenpiteistä, jotka yleensä johtavat näön tai silmän menetykseen, näillä potilailla on osoitettu olevan huono eloonjäämisaste, mikä viittaa siihen, että etäpesäkkeitä on jo esiintynyt hoidon aikana. Tämä vahvistaa, että taudin laajuus diagnoosissa on tärkein tekijä lopputuloksen määrittämisessä. Sidekalvon MM:n uusiutuminen on raportoitu 26 %:lla 5 vuoden kohdalla ja 51 %:lla 10 vuoden kohdalla.

Sidekalvon MM on yksi suurimmista haasteista varhaisessa tai ennaltaehkäisevässä havaitsemisessa. Vaikka kirurginen leikkaus kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa on lähes aina parantavaa, viivästynyt tunnistaminen asettaa potilaan tuhoisan kasvun ja kuoleman vaaraan, kun kasvain on edennyt metastasoitumiskykyyn. Sidekalvon pigmentoituneiden leesioiden, kuten nevin, primaarisen ja sekundaarisen hankitun melanoosin ja MM:n, tarkka diagnoosi on haaste sekä silmälääkärille että patologille. Ei ole mahdollista kliinisesti erottaa PAM:ia atypian kanssa ja ilman sitä. Kyky havaita varhainen MM on edelleen ensiarvoisen tärkeää pyrkimyksissämme vähentää tähän pahanlaatuiseen kasvaimeen liittyviä kuolemia. In vivo -kuvaustekniikoiden käyttöönotto ja hyödyntäminen kliinisessä käytännössä parantaisi kykyämme havaita MM, kun tämä syöpä on alkuvaiheessa ja parannettavissa. Lisäksi terapeuttisen kasvainvasteen tarkka arviointi on kriittinen kemoterapiatulosten arvioinnissa potilailla ja kliinisissä tutkimuksissa. Kasvainvaste on myös opas lääkärille ja potilaalle tai tutkimukselle. Varhainen ja tarkka vasteen puuttumisen ennustaminen mahdollistaisi varhaisen siirtymisen toisen linjan hoitoon, mikä säästäisi potilaan tarpeettomalta myrkyllisyydeltä, psykologisesta sairastumisesta ja tehokkaan hoidon aloittamisen viivästymisestä. Nämä ovat hyvin harvoja muuttujia, joita tutkijat voivat kliinikoina hallita sidekalvon MM:n hoidossa. Varhainen havaitseminen, leikkaustekniikka ja -aika voivat kuitenkin olla viime kädessä kasvaimen uusiutumisen, orbitaalisen eksenteraatiotarpeen, kasvaimen etäpesäkkeiden ja potilaan kuoleman jälkeen. Tämä ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, joka on nyt saatavilla kliinisiin tutkimuksiin, saattaa auttaa edellä mainittujen ongelmien varhaisessa havaitsemisessa ja ehkäisemisessä.