Étude en microscopie confocale in vivo des lésions pigmentées de la conjonctive

Le mélanome conjonctival est une tumeur potentiellement mortelle, avec un taux de mortalité moyen à 10 ans de 30 % et un taux de mortalité à 15 ans de 45 %. Cette condition survient principalement dans la population blanche, avec de rares rapports dans les populations noires et autres populations non blanches. Des études récentes ont indiqué que, comme le mélanome cutané, l'incidence du mélanome conjonctival est en augmentation.

Le mélanome malin conjonctival (MM) est également actuellement diagnostiqué sur la base de critères cliniques, par l'observation de la croissance des lésions suspectées à des intervalles de temps réguliers. Malheureusement, l'examen simple à la lampe à fente est actuellement le seul instrument visuel de diagnostic clinique disponible dans la pratique médicale, et le diagnostic précoce du MM par l'examen à la lampe à fente est encore assez médiocre. De plus, le diagnostic de MM conjonctival invasif est actuellement établi par la biopsie excisionnelle conjonctivale et défini par l'invasion de la substantia propria sous-jacente de la conjonctive par des cellules tumorales atypiques, en particulier en cas de perte de maturation. En ce qui concerne la prise en charge du mélanome malin, malheureusement la croissance horizontale et même verticale extensive de cette tumeur ne se prête pas toujours à une simple excision aboutissant à une exentération. En tant qu'alternative préservant la vision, l'excision locale avec cryothérapie est devenue le traitement de choix. Le suivi à long terme a montré que les récidives locales sont fréquentes. Plus récemment, la chimiothérapie topique avec la mitomycine C (MMC) a été utilisée pour traiter les cas de MAP étendue avec atypie, car la marge pigmentée est utilisée comme guide pour la plupart des traitements conservateurs, le bord de la tumeur peut être manqué.

Le MM conjonctival récurrent se présente souvent comme une masse mélanotique et peut être confondu avec un granulome pyogénique chez un patient qui a déjà subi plusieurs excisions de MM conjonctival, même si la tumeur d'origine peut avoir été pigmentée. En raison du manque de pigment, ces tumeurs peuvent rester méconnues et grossir progressivement, surtout si le patient a déjà subi une intervention chirurgicale et des cicatrices conjonctivales. De plus, les marges tumorales du MM conjonctival mélanotique récurrent peuvent être indistinctes. Ces facteurs peuvent entraîner un retard de reconnaissance et un besoin inutile d'exentération. Malgré ces procédures radicales, qui entraînent généralement une perte de la vision ou de l'œil, il a été démontré que ces patients ont un faible taux de survie, ce qui suggère que la métastase s'est déjà produite au moment du traitement. Cela confirme que l'étendue de la maladie au moment du diagnostic est le facteur le plus important pour déterminer le résultat. La récidive du MM conjonctival est rapportée à 26 % à 5 ans et à 51 % à 10 ans.

Le MM de la conjonctive représente l'un des plus grands défis du dépistage précoce ou préventif. Alors que l'excision chirurgicale aux premiers stades du développement de la tumeur est presque toujours curative, une reconnaissance retardée expose le patient à un risque de croissance destructrice et de mort une fois que la tumeur a progressé jusqu'à la compétence pour les métastases. Le diagnostic précis des lésions pigmentées de la conjonctive telles que les naevus, la mélanose acquise primaire et secondaire et le MM présente un défi à la fois pour l'ophtalmologiste et le pathologiste. Il n'est pas possible cliniquement de faire la distinction entre MAP avec et sans atypie. La capacité à détecter le MM précoce reste d'une importance primordiale dans nos efforts pour réduire les décès liés à cette tumeur maligne. La mise en œuvre et l'utilisation de technologies d'imagerie in vivo dans la pratique clinique amélioreraient notre capacité à détecter le MM alors que ce cancer est à ses débuts et guérissable. En outre, une évaluation précise de la réponse tumorale thérapeutique est essentielle pour l'évaluation des résultats de la chimiothérapie chez les patients et dans les essais cliniques. La réponse tumorale est également un guide pour le clinicien et le patient ou l'étude. Une prédiction précoce et précise de la non-réponse permettrait un passage précoce au traitement de deuxième ligne, épargnant ainsi la toxicité inutile du patient, la morbidité psychologique et le retard de l'initiation d'un traitement efficace. Ce sont très peu de variables que les investigateurs, en tant que cliniciens, peuvent contrôler concernant la prise en charge du MM conjonctival. Cependant, la détection précoce, la technique et le moment de la chirurgie peuvent être ultimes après la récidive de la tumeur, la nécessité d'une exentération orbitaire, la métastase tumorale et le décès du patient. Cette technique d'imagerie non invasive qui est maintenant disponible pour les études cliniques pourrait aider à détecter et à prévenir précocement les problèmes mentionnés ci-dessus.