Исследование конфокальной микроскопии in vivo пигментных поражений конъюнктивы

Меланома конъюнктивы является потенциально летальным новообразованием со средней 10-летней смертностью 30% и 15-летней смертностью 45%. Это состояние встречается в основном у белого населения, с редкими сообщениями у чернокожего и другого небелого населения. Недавние исследования показали, что, как и в случае меланомы кожи, заболеваемость меланомой конъюнктивы увеличивается.

Злокачественная меланома конъюнктивы (ММ) также в настоящее время диагностируется на основании клинических данных путем наблюдения за ростом предполагаемых поражений через регулярные промежутки времени. К сожалению, простое исследование с помощью щелевой лампы в настоящее время является единственным клиническим диагностическим визуальным инструментом, доступным в медицинской практике, а ранняя диагностика ММ с помощью исследования с помощью щелевой лампы по-прежнему неэффективна. В дальнейшем диагноз инвазивной ММ конъюнктивы в настоящее время устанавливают с помощью эксцизионной биопсии конъюнктивы и определяют по инвазии подлежащего собственного вещества конъюнктивы атипичными опухолевыми клетками, особенно при потере созревания. Что касается лечения злокачественной меланомы, то, к сожалению, обширный горизонтальный и даже вертикальный рост этого новообразования не всегда поддается простому иссечению, ведущему к экзентерации. В качестве альтернативы, сохраняющей зрение, методом выбора стало местное иссечение с криотерапией. Длительное наблюдение показало, что часты местные рецидивы. Совсем недавно местная химиотерапия митомицином С (MMC) использовалась для лечения случаев обширного PAM с атипией, поскольку пигментированный край используется в качестве ориентира для большинства консервативных методов лечения, край опухоли может быть пропущен.

Рецидивирующая ММ конъюнктивы часто представляет собой бесцветное образование и может быть ошибочно принята за пиогенную гранулему у пациентов, у которых ранее выполнялось многократное иссечение ММ конъюнктивы, даже если исходная опухоль могла быть пигментированной. Из-за отсутствия пигмента эти опухоли могут оставаться нераспознанными и постепенно увеличиваться, особенно если у пациента ранее были хирургические вмешательства и рубцы на конъюнктиве. Кроме того, края опухоли при рецидивирующей амеланотической ММ конъюнктивы могут быть нечеткими. Эти факторы могут привести к задержке распознавания и ненужной необходимости экзентерации. Несмотря на эти радикальные процедуры, которые обычно приводят к потере зрения или глаза, было показано, что у этих пациентов низкая выживаемость, что позволяет предположить, что метастазирование уже произошло во время лечения. Это подтверждает, что степень заболевания на момент постановки диагноза является наиболее важным фактором, определяющим исход. О рецидивах ММ конъюнктивы сообщается в 26% через 5 лет и в 51% через 10 лет.

ММ конъюнктивы представляет собой одну из самых больших проблем в раннем или превентивном выявлении. В то время как хирургическое иссечение на ранних стадиях развития опухоли почти всегда приводит к излечению, отсроченное распознавание подвергает пациента риску деструктивного роста и смерти, как только опухоль прогрессирует до метастазирования. Точная диагностика пигментных поражений конъюнктивы, таких как невусы, первичный и вторичный приобретенный меланоз и ММ, представляет собой проблему как для офтальмолога, так и для патологоанатома. Клинически невозможно различить ПАМ с атипией и без нее. Возможность раннего выявления ММ по-прежнему имеет первостепенное значение в наших усилиях по сокращению смертности, связанной с этим злокачественным новообразованием. Внедрение и использование технологий визуализации in vivo в клинической практике повысит нашу способность обнаруживать ММ, пока этот рак находится на ранних стадиях и излечим. Кроме того, точная оценка терапевтического ответа опухоли имеет решающее значение для оценки результатов химиотерапии у пациентов и в клинических испытаниях. Ответ опухоли также является ориентиром для клинициста и пациента или исследования. Ранний и точный прогноз отсутствия ответа позволил бы раньше перейти на лечение второй линии, тем самым избавив пациента от ненужной токсичности, психологической заболеваемости и отсрочки начала эффективного лечения. Это очень немногие переменные, которые исследователи, как клиницисты, могут контролировать при лечении конъюнктивальной ММ. Тем не менее, раннее выявление, техника и время операции могут иметь решающее значение после рецидива опухоли, необходимости экзентерации орбиты, метастазирования опухоли и смерти пациента. Этот неинвазивный метод визуализации, который теперь доступен для клинических исследований, может помочь в раннем выявлении и предотвращении вышеупомянутых проблем.