適度な鎮静を伴う EGD および結腸内視鏡検査におけるカプノグラフィーの使用。

現在米国で行われている消化管内視鏡処置の大部分は、主にオピオイドとベンゾジアゼピンの組み合わせを利用して、中等度の鎮静下で行われています。 内視鏡検査チームが投薬を行いますが、最も一般的なのは内視鏡看護師チームであり、内視鏡専門医の裁量で、処置中の注意深い心肺モニタリングを行います。 鎮静剤の使用は、予期せぬ深刻な有害事象につながる可能性があります。 消化管内視鏡検査における鎮静の使用に関連する心肺イベントには、低血圧、低酸素症、および低呼吸/無呼吸が含まれます。 これらの有害事象の中で最も一般的なのは低酸素症で、患者の 10 ～ 70% に発生する可能性があります。 これらのイベントのほとんどは一過性であり、酸素補給に反応しますが、研究では、心疾患の既往が知られていない患者における心虚血の心電図の兆候が示されています。 パルスオキシメトリーは、灌流障害 (心臓) または換気因子 (呼吸) に関連する低酸素症を検出するのに役立ちますが、主に呼吸数の減少または低呼吸/無呼吸として現れる肺胞低換気の人工呼吸器前駆体を検出するようには設計されていません。

カプノグラフィーは、420 ​​nm での二酸化炭素 (CO2) の近赤外分光測光吸収スペクトルを利用して、呼吸サイクル中の二酸化炭素の分圧を介して換気状態のグラフィック評価を提供します。 以前の研究では、低酸素症および/または肺胞低換気の兆候を早期に検出することにより、安全性が向上することが示されています。 研究によると、カプノグラフィーを利用した高度な内視鏡処置で深い鎮静を標的とする場合、呼吸抑制の検出においてパルスオキシメトリー単独よりも優れていることが示されています。 また、高度な内視鏡手術でカプノグラフィーを利用すると、低酸素症の発生率が低酸素症の発生率を大幅に減少させたという証拠もあります。

通常の食道胃十二指腸内視鏡検査 (EGD) および中等度の鎮静を伴う結腸内視鏡検査は安全であり、鎮静に関連する有害事象の発生率は 100,000 件あたり 8 件です。 Lightdale らは、オピオイドとベンゾジアゼピンの組み合わせによる中等度の鎮静を目的とした定期的な EGD または大腸内視鏡検査を受けている小児集団における前向き二重盲検無作為対照試験で、介入カプノグラフィ群の患者は可能性が低いことを示した (4% 対 20%、P

米国麻酔学会 (ASA) は最近、基本的な麻酔モニタリングの基準を更新し、中等度の鎮静中はすべての患者がカプノグラフ モニタリングを受ける必要があると述べています。 これは、これらのレベルの鎮静中にカプノグラフィーを使用できると述べた基本モニタリングの以前の基準から更新されました。 これは、中等度の鎮静を伴う定期的な内視鏡検査を受ける患者をモニタリングするための実践モデルの大幅な変更であり、基本的なモニタリングの基準は、病院または外来治療センターに適用される規制ガイドラインの基礎としてよく使用されるため、カプノグラフィーモニタリングの変更が必要になることが追加されています。米国全土の消化器内視鏡検査のための鎮静処置の状況。 監視ガイドラインのこの更新で引用された証拠には、Lightdale 小児科内視鏡研究と、高度な内視鏡処置でカプノグラフィーを利用した私たちのグループの研究が含まれていました。 更新されたガイドラインの時点で、通常の EGD または結腸内視鏡検査を受けている成人患者で利用できるデータはありませんでした。 高度な内視鏡処置を通常の内視鏡検査に外挿することは、処置が異なるレベルの鎮静 (それぞれ深部対中等度) を対象としており、処置の長さが大幅に異なるため、あまり役に立ちません。

中程度の鎮静状態でカプノグラフィを使用しない理由は、一部の患者が鼻または口に移行するため、嚥下に続発する疑似無呼吸または呼吸活動について口と鼻の気道の両方を監視できないなどの誤報につながる可能性があるためです。鎮静中の呼吸。 手順中のこれらのアラームは、中断、遅延、または早期終了につながる可能性があります。 カプノグラフィー機器のコストの増加と、カプノグラフィーの結果を解釈するための適切な訓練を受けた内視鏡検査チーム メンバーを配置することは、通常の EGD および結腸内視鏡検査でのカプノグラフィー使用の有効性を裏付ける患者データがないため、達成が困難です。