Gebruik van capnografie bij EGD en colonoscopie met matige sedatie.

De meeste gastro-intestinale endoscopische procedures die momenteel in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, worden uitgevoerd onder matige sedatie, waarbij voornamelijk gebruik wordt gemaakt van de combinatie van een opioïde en benzodiazepine. Het endoscopieteam dient de medicijnen toe, meestal het endoscopieverpleegkundig team naar goeddunken van de endoscopist, met zorgvuldige cardiopulmonale monitoring tijdens de procedure. Het gebruik van sedatie kan leiden tot ernstige ongeplande bijwerkingen. Cardiopulmonale voorvallen die verband houden met het gebruik van sedatie bij GI-endoscopie omvatten hypotensie, hypoxie en hypopneu/apneu. De meest voorkomende van deze bijwerkingen is hypoxie, die kan optreden bij 10-70% van de patiënten. Hoewel de meeste van deze gebeurtenissen van voorbijgaande aard zijn en reageren op aanvullende oxygenatie, hebben onderzoeken elektrocardiografische tekenen van cardiale ischemie aangetoond bij patiënten zonder bekende vooraf bestaande hartziekte. Pulsoximetrie kan helpen hypoxie te detecteren die verband houdt met perfusiedeficiënties (cardiaal) of ventilatiefactoren (respiratoir), maar het is niet ontworpen om beademingsvoorlopers van alveolaire hypoventilatie te detecteren, die zich voornamelijk voordoen als een verminderde ademhalingsfrequentie of hypopneu/apneu.

Capnografie maakt gebruik van het nabij-infrarood spectrofotometrische absorptiespectrum van kooldioxide (CO2) bij 420 nm om de ventilatiestatus grafisch te beoordelen via de partiële druk van kooldioxide tijdens de ademhalingscyclus. Eerdere studies hebben aangetoond dat het de veiligheid verbetert door vroege indicatoren van hypoxie en/of tekenen van alveolaire hypoventilatie te detecteren. Studies hebben aangetoond dat bij het richten op diepe sedatie in geavanceerde endoscopische procedures het gebruik van capnografie superieur was aan alleen pulsoximetrie bij het detecteren van ademhalingsdepressie. Er zijn ook aanwijzingen dat het gebruik van capnografie bij geavanceerde endoscopische procedures de incidentie van hypoxie aanzienlijk verminderde in vergelijking met standaardmonitoring waarbij het procedurele team blind was voor de capnografische gegevens (132 blind vs. 49 open, P

Routinematige oesofagogastroduodenoscopie (EGD) en colonoscopie met matige sedatie is veilig met sedatiegerelateerde bijwerkingen die voorkomen in 8 per 100.000 gevallen. Lightdale en collega's toonden in een prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie bij een pediatrische populatie die routinematige EGD of colonoscopie onderging gericht op matige sedatie met opioïde-benzodiazepinecombinaties aan dat patiënten in de interventiecapnografie-arm minder waarschijnlijk waren (4% vs. 20%, P

De American Society of Anesthesiology (ASA) heeft onlangs hun normen voor basisanesthesiemonitoring bijgewerkt om nu te stellen dat tijdens matige sedatie alle patiënten capnografische monitoring moeten ondergaan. Dit is bijgewerkt ten opzichte van de eerdere normen voor basismonitoring, waarin stond dat capnografie kon worden gebruikt tijdens deze niveaus van sedatie. Dit is een belangrijke verandering in het praktijkmodel voor het monitoren van patiënten die routinematige endoscopie ondergaan met matige sedatie en, aangezien de normen voor basismonitoring vaak worden gebruikt als basis voor regelgevende richtlijnen die worden toegepast op ziekenhuis- of ambulante zorgcentra, de toevoeging van veranderingen in capnografische monitoring het landschap van procedurele sedatie voor gastro-intestinale endoscopie in de Verenigde Staten. Het bewijs dat voor deze update in de monitoringrichtlijnen wordt aangehaald, omvatte de Lightdale pediatrische endoscopiestudie en onze groepsstudie waarin capnografie werd gebruikt bij geavanceerde endoscopische procedures. Er waren geen gegevens beschikbaar over volwassen patiënten die routinematige EGD of colonoscopie ondergingen ten tijde van de bijgewerkte richtlijnen. De extrapolatie van geavanceerde endoscopische procedures naar routine-endoscopie is van beperkt nut, aangezien de procedures gericht zijn op verschillende niveaus van sedatie (respectievelijk diep versus matig) en de lengte van de procedures aanzienlijk verschilt.

De grondgedachte voor het niet gebruiken van capnografie bij matige sedatie komt voort uit het vermogen om te leiden tot vals alarm, zoals pseudo-apneu secundair aan slikken of het niet controleren van zowel de orale als de nasale luchtwegen op ademhalingsactiviteit, aangezien sommige patiënten overgaan op nasale of mond-sedatie. ademhaling tijdens sedatie. Deze alarmen tijdens een procedure kunnen leiden tot onderbreking, vertraging of voortijdige beëindiging. Hogere kosten voor capnografieapparatuur en het hebben van goed opgeleide endoscopieteamleden om capnografieresultaten te interpreteren, zullen moeilijk te realiseren zijn zonder patiëntgegevens die de effectiviteit van het gebruik ervan bij routinematige EGD en colonoscopie ondersteunen.