Použití kapnografie při EGD a kolonoskopii se střední sedací.

Většina gastrointestinálních endoskopických výkonů v současnosti prováděných ve Spojených státech se provádí za mírné sedace, primárně s využitím kombinace opioidu a benzodiazepinu. Endoskopický tým podává léky, nejčastěji endoskopický ošetřovatelský tým podle uvážení endoskopisty, s pečlivým kardiopulmonálním monitorováním během výkonu. Použití sedace může vést k závažným neplánovaným nežádoucím účinkům. Kardiopulmonální příhody související s použitím sedace při GI endoskopii zahrnují hypotenzi, hypoxii a hypopnoe/apnoe. Nejčastějším z těchto nežádoucích účinků je hypoxie, která se může objevit u 10–70 % pacientů. Ačkoli většina těchto příhod je přechodná a reaguje na doplňkovou oxygenaci, studie prokázaly elektrokardiografické známky srdeční ischemie u pacientů bez známého preexistujícího srdečního onemocnění. Pulzní oxymetrie může pomoci odhalit hypoxii související s perfuzním deficitem (kardiálním) nebo ventilačními faktory (respirační), není však určena k detekci ventilátorových prekurzorů alveolární hypoventilace, které se primárně projevují jako snížená dechová frekvence nebo hypopnoe/apnoe.

Kapnografie využívá blízké infračervené spektrofotometrické absorpční spektrum oxidu uhličitého (CO2) při 420 nm k poskytnutí grafického hodnocení stavu ventilace prostřednictvím parciálního tlaku oxidu uhličitého během dýchacího cyklu. Předchozí studie ukázaly, že zlepšuje bezpečnost tím, že detekuje časné indikátory hypoxie a/nebo známky alveolární hypoventilace. Studie ukázaly, že při zacílení hluboké sedace v pokročilých endoskopických postupech využívajících kapnografii byla při detekci respirační deprese lepší než samotná pulzní oxymetrie. Existují také důkazy, které ukazují, že využití kapnografie v pokročilých endoskopických postupech významně snížilo výskyt hypoxie ve srovnání se standardním monitorováním, kdy procedurální tým zaslepený ke kapnografickým datům (132 zaslepených vs. 49 otevřených, P

Rutinní esofagogastroduodenoscopy (EGD) a kolonoskopie se střední sedací jsou bezpečné, přičemž výskyt nežádoucích účinků spojených se sedací se vyskytuje u 8 případů ze 100 000. Lightdale a kolegové prokázali v prospektivní, dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii u pediatrické populace podstupující rutinní EGD nebo kolonoskopii zaměřenou na středně těžkou sedaci kombinací opioid-benzodiazepin, že u pacientů v rameni s intervenční kapnografií byla méně pravděpodobná (4 % vs. 20 %, P

Americká společnost pro anesteziologii (ASA) nedávno aktualizovala své standardy pro základní anesteziologické monitorování tak, aby nyní stanovila, že během mírné sedace by všichni pacienti měli mít kapnografické monitorování. Toto bylo aktualizováno z předchozích standardů pro základní monitorování, které uvádělo, že kapnografie může být použita během těchto úrovní sedace. Jedná se o významnou změnu v praktickém modelu pro monitorování pacientů podstupujících rutinní endoskopii se střední sedací, a protože standardy pro základní monitorování se často používají jako základ pro regulační směrnice aplikované na centra nemocniční nebo ambulantní péče, přidání požadavku na změny kapnografického monitorování krajina procedurální sedace pro gastrointestinální endoskopii po celých Spojených státech. Důkazy citované pro tuto aktualizaci v pokynech pro monitorování zahrnovaly studii pediatrické endoskopie Lightdale a studii naší skupiny, která využívala kapnografii v pokročilých endoskopických postupech. V době aktualizovaných pokynů nebyly k dispozici žádné údaje u dospělých pacientů podstupujících rutinní EGD nebo kolonoskopii. Extrapolace pokročilých endoskopických výkonů na rutinní endoskopii má omezené použití, protože výkony jsou zaměřeny na různé úrovně sedace (hluboké vs. střední) a délka výkonů je výrazně odlišná.

Důvodem, proč kapnografii nepoužívat při mírné sedaci, je její schopnost vést k falešným poplachům, jako je pseudoapnoe sekundární k polykání nebo selhání sledování dýchací aktivity v ústech i nosu, protože někteří pacienti přejdou do nosu nebo úst. dýchání během sedace. Tyto alarmy během postupu mohou vést k přerušení, zpoždění nebo předčasnému ukončení. Zvýšené náklady na kapnografické vybavení a mít náležitě vyškolené členy endoskopického týmu k interpretaci výsledků kapnografie bude obtížné dosáhnout bez údajů o pacientech, které by podporovaly efektivitu jeho použití v rutinní EGD a kolonoskopii.