Brug af kapnografi i EGD og koloskopi med moderat sedation.

De fleste gastrointestinale endoskopiske procedurer, der i øjeblikket udføres i USA, udføres under moderat sedation, primært ved hjælp af kombinationen af ​​et opioid og benzodiazepin. Endoskopiteamet administrerer medicinen, oftest endoskopi-sygeplejeteamet efter endoskopistens skøn, med omhyggelig kardiopulmonal overvågning under proceduren. Brug af sedation kan føre til alvorlige uplanlagte bivirkninger. Kardiopulmonale hændelser relateret til brugen af ​​sedation i GI-endoskopi omfatter hypotension, hypoxi og hypopnø/apnø. Den mest almindelige af disse bivirkninger er hypoxi, som kan forekomme hos 10-70 % af patienterne. Selvom de fleste af disse hændelser er forbigående og reagerer på supplerende iltning, har undersøgelser vist elektrokardiografiske tegn på hjerteiskæmi hos patienter uden kendt allerede eksisterende hjertesygdom. Pulsoximetri kan hjælpe med at opdage hypoxi relateret til perfusionsmangel (hjerte) eller ventilationsfaktorer (respiratorisk), men den er ikke designet til at detektere ventilatorprækursorer for alveolær hypoventilation, som primært viser sig som nedsat respirationsfrekvens eller hypopnø/apnø.

Kapnografi udnytter det nær-infrarøde spektrofotometriske absorptionsspektrum af kuldioxid (CO2) ved 420 nm til at give grafisk vurdering af ventilationsstatus via partialtrykket af kuldioxid under respirationscyklussen. Tidligere undersøgelser har vist, at det forbedrer sikkerheden ved at opdage tidlige indikatorer på hypoxi og/eller tegn på alveolær hypoventilation. Undersøgelser har vist, at når man målretter dyb sedation i avancerede endoskopiske procedurer, var brug af kapnografi overlegen i forhold til pulsoximetri alene til at påvise respirationsdepression. Der er også evidens for, at påvisninger, at brug af kapnografi i avancerede endoskopiske procedurer signifikant reducerede forekomsten af ​​hypoxi versus standardmonitorering med det proceduremæssige team blindet for de kapnografiske data (132 blindede vs. 49 åbne, P

Rutinemæssig esophagogastroduodenoskopi (EGD) og koloskopi med moderat sedation er sikker med frekvenser af sedationsrelaterede bivirkninger, der forekommer i 8 ud af 100.000 tilfælde. Lightdale og kolleger viste i et prospektivt, dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg i en pædiatrisk population, der gennemgår rutinemæssig EGD eller koloskopi rettet mod moderat sedation med opioid-benzodiazepin-kombinationer, at patienter i interventionskapnografi-armen var mindre sandsynlige (4 % vs. 20 %, P

American Society of Anesthesiology (ASA) har for nylig opdateret deres standarder for grundlæggende anæstesimonitorering til nu at fastslå, at under moderat sedation skal alle patienter have kapnografisk overvågning. Dette blev opdateret fra de tidligere standarder for grundlæggende overvågning, at kapnografi kunne bruges under disse niveauer af sedation. Dette er en væsentlig ændring i praksismodellen for overvågning af patienter, der gennemgår rutinemæssig endoskopi med moderat sedation, og da standarderne for grundlæggende overvågning ofte bruges som grundlag for regulatoriske retningslinjer, der anvendes på hospitaler eller ambulante plejecentre, tilføjes der krav om kapnografiske overvågningsændringer landskabet af procedureel sedation til gastrointestinal endoskopi på tværs af USA. Evidensen citeret for denne opdatering i overvågningsretningslinjerne inkluderede Lightdale pædiatrisk endoskopiundersøgelse og vores gruppeundersøgelse, der brugte kapnografi i avancerede endoskopiske procedurer. Der var ingen tilgængelige data for voksne patienter, der gennemgår rutinemæssig EGD eller koloskopi på tidspunktet for de opdaterede retningslinjer. Ekstrapoleringen af ​​avancerede endoskopiske procedurer til rutinemæssig endoskopi er af begrænset nytte, da procedurerne er rettet mod forskellige niveauer af sedation (henholdsvis dyb vs. moderat), og længden af ​​procedurerne er signifikant forskellig.

Begrundelsen for ikke at bruge kapnografi i moderat sedation skyldes dets evne til at føre til falske alarmer, såsom pseudo-apnø sekundært til synke eller manglende overvågning af både de orale og nasale luftveje for respiratorisk aktivitet, da nogle patienter vil gå over til nasal eller mund. vejrtrækning under sedation. Disse alarmer under en procedure kan føre til afbrydelse, forsinkelse eller tidlig afslutning. Øgede omkostninger til kapnografiudstyr og at have passende uddannede endoskopiteammedlemmer til at fortolke kapnografiresultater vil være vanskelige at opnå uden patientdata, der understøtter effektiviteten af ​​dets anvendelse i rutinemæssig EGD og koloskopi.